１　精神障害者の入院に際して、保護者の同意が必要なのはどれか？

A医療保護入院  B措置入院  C緊急措置入院  D応急入院  E任意入院

2．入院治療が必要と判断される精神障害の患者が精神病院への入院を拒否している。最も正しい対応はどれか？

Ａ医師の裁量権で入院させる  Ｂ家族の判断で入院させる  Ｃ精神保健指定医にまかせる

Ｄ保健所にまかせる          Ｅ医療保護入院の形式で入院させる

３．間違っているのはどれか？

１、妄想着想は一次妄想である　　　　　　２、統合失調症の幻覚は、幻聴が主である

３、うつ病の妄想は一次妄想である　　　　４、錯覚と幻覚をあわせて妄覚という

５、機能性幻覚では現実の知覚に並行して幻覚がおこる、

ａ（１，２）　ｂ（２，３）　ｃ（３，４）　ｄ（４，５）　ｅ（１，５）

４　投影法はどれか

１）簡易精神症状評価尺度　 ２）Ｒｏｒｓｃｈａｃｈテスト　  ３）文章完成法

４）Ｍｉｎｅｓｏｔａ多面人格検査　　５）Ｚｕｎｇｓうつ病自己評価尺度

選択肢　　a１２　b１５　c２３　d３４　e４５　

６　正しい組み合わせを選びなさい　

1. 自殺による死亡者数は交通事故死より多い  2. 過労による自殺も労災と認められている

3. 自殺は20歳台に多い   4. 自殺は女性に多い  5. うつ病は男性に多い  

a　12  b　15  c　23  d　34  e　45

7、次の組み合わせのうち正しいのはどれか。

A躁病―観念奔逸   B強迫性障害―保続   Cうつ病―迂遠

D統合失調症―思考抑制   Eピック病―思考途絶

８．次の組合せのうち、誤っているのは？

Ａヒステリー―転換　　　Ｂ心気症―詐病　　Ｃ多重人格―解離　　Ｄパラノイア―妄想

Ｅ二人組精神病(folie a deux)―感応

１０．57歳の男性。３ヶ月前から食欲低下と不眠とが出現した。同時に趣味であった囲碁を楽しめなくなり、仕事の効率も低下してきた。会社を欠勤するようになり、悲観的なことを言うようになったので、家族に伴われ来院した。意識は清明。会話は遅く声も小さい。「皆に迷惑をかけ申し訳ない。死んだ方がましだ」と訴える。この疾患と関連の深い気質・性格類型はどれか。

　(1)粘着気質　　(2)循環気質　　(3)メランコリー型性格　　(4)執着気質　　(5)依存性格

　　a　(1)(2)(3)　　b　(1)(2)(5)　　c　(1)(4)(5)　　d　(2)(3)(4)　　e　(3)(4)(5)

１１．慢性統合失調患者の社会復帰に関する施設として正しいのはどれか？

aショートステイ　　b助産寮　　cナイトケア　　d福祉ホーム　　eデイケア

 １abc  2 abe  3ade  4bcd  5cde

14番　病態と脳波所見で正しい組み合わせはどれか

1肝性脳症―PSD　　2ナルコレプシー―早期REM睡眠　　3橋出血―α波

4CDJ―三相波　　　　 5点頭てんかん―ヒプスアリスミア

A1 2 　B1 5　 C2 3 　D3 4 　E4 5

１５．正しいものをひとつ選べ

A.タバコは精神抑制系の薬物である。　　B.アルコールは身体依存性がない。

C.我が国では女性のアルコール依存症は減少している。

D.血中アルコール濃度が200mg/dl以上では意識障害を生じる。

E.少量のアルコールでは病的酩酊は認めない。

16．薬物依存について誤っているものを選べ。

　A　シンナーは幻覚剤依存の一種である。　　B　向精神病薬依存は抗不安薬によることが多い。

　C　覚醒剤依存では次第に使用量が増える。　D　市販の鎮咳薬や解熱鎮痛薬でも依存が生じる。

　E　法律上、麻薬にはコカイン、LSDは含まれない。

１７．神経症性障害の治療でほとんど用いられないものはどれか？

Ａ, 森田療法　　Ｂ，内観療法　　Ｃ，家族療法　　Ｄ，認知行動療法　　Ｅ，電撃けいれん療法

18．精神病症状を併発することのある薬物はどれか。

1利尿薬　　2インターフェロン製剤　　3ステロイド製剤　　4ビタミン剤　　5インスリン製剤

A　12　　B　23　　C　34　　D　45　　E　15

19  神経性食思(欲)不振症について正しいものはどれか．

　　（１）期待される体重の８５％以下の体重が続く．　　（２）食行動の異常はない．

　　（３）体重が増加しないことを苦にしている．　　　　（４）通常無月経が見られる．

　　（５）自分がやせすぎていることを気にしない．

A(1) (2) (3)    B(1)(2)(5)    C(1)(4)(5)    D(2)(3)(4)    E(3)(4)(5)

２０．神経性過食症において見られる精神症状はどれか。

１．抑うつ　　２．過眠　　３．幻覚妄想　　　４．過活動　　　５．強迫症状

a.12 b.15 c.23 d.34 e.45

21.アルツハイマー病においてSPECTで早期より異常が認められる部位はどこか。

1.前頭葉　2.頭頂葉　3.側頭葉　4.後頭葉　5.大脳基底核

A.12　B.23　C.34　D.45　E.15

２２．正しいものを選べ

Aアルツハイマー病は家族性に発症するものが多い　Bピック病は側頭葉～後頭葉にかけて萎縮が目立つ

Cアルツハイマー病の初期には着衣失行がみられる　Dびまん性Lewy小体病には抗精神病薬が有効

E進行麻痺は原因不明の変性疾患である

24 次の組み合わせのうち正しいのはどれか。

1、 三環系抗うつ薬…モノアミン取り込み阻害  抗精神病薬…ドーパミンD2受容体遮断 

2、 抗不安薬…ベンゾジアゼピン受容体結合  気分安定化薬…ドーパミン前駆体物質

3、 抗てんかん薬…グルタミン酸受容体刺激     

A 123  B 125  C 145 D 234  E 345

25．依存性がないものはどれか。

1抗不安薬　　2抗うつ薬　　3抗精神病薬　　4ベンゾジアゼピン系　5バルビツール系睡眠薬

A　12　　B　23　　C　34　　D　45　　E　15

26　抗精神病薬により生じやすい副作用は？

　1　ジストニア　　2　アカシジア　　3　ジスキネジア　　4　低プロラクチン血症　　5　体重減少

A　123　　B　125　　C　145　　D　234　　E　345

27　ベンゾジアゼピン系薬の臨床的薬理作用でないものはどれか。一つ選べ

Ａ　抗不安作用　　Ｂ　抗幻覚妄想作用　　Ｃ　抗けいれん作用　　Ｄ　催眠作用　Ｅ　筋弛緩作用

２８、２９　症例問題　2002年卒業試験の29番と同じでした。

　38歳の女性。６ヶ月前から誘引がないにもかかわらず、発作的に呼吸が苦しくなり、動悸がして「このまま死ぬのではないか」という恐怖におそわれるようになった。その都度、救急車で病院に搬送されることが頻繁となった。「また発作が起こるのではないかと不安で、ひとりで外出もできない」と訴えて来院した。診察時の態度は、緊張はしているが概ね自然であり、話の内容もまとまっている。発作中の記憶もよく保たれている。身体所見に異常を認めない。この患者にみられるものはどれか　(2個)

　選択肢　A　広場恐怖　　B　社会恐怖　　C　不潔恐怖　　D　死の恐怖　　E　発狂恐怖

29．この患者に有効なのはどれか。

1認知行動療法　2抗うつ病　3抗精神病薬　4抗けいれん薬　5選択的セロトニン再取り込み阻害薬

A　123　　B　125　　C　145　　D　234　　E　345

症例）27歳男性。物事を何度も確認しないと安心できないと訴えて来院した。高校時代に字を書いても計算しても間違いの有無を調べ続けた。その後対象は拡大して鍵やガス栓の確認を何度もするようになった。そのため何をするにも時間がかかり、本人も疲れ、職場も毎日遅刻するようになった。治療を強く希望している。

32．この症例の診断名を答えよ。

34/35（たぶん文章は過去問どおり）56歳男性。頑固な不眠と日中の眠気を主訴に妻に伴われて来院した。2年前から熟眠感が失われ日中に疲労を感じよく居眠りするようになった。職場でも仕事の能率低下に気づかれている。妻によると2年前から睡眠中のいびきがひどく、時々呼吸が止まった状態になるという。身長160cm、体重90kg、咽頭に異常を認めない。抑うつ気分、不安はない。

34．この疾患の診断に最も有用な検査は何か。

35．この患者にまず行うべき治療法はどれか。

１、イミプラミン投与　　２、ベンゾジアゼピン系薬投与　　３、メチルフェニデート投与

４、経鼻持続陽圧呼吸　　５、軟口蓋の外科手術

３６，３７．8歳の男児、コミュニケーションがうまくとれないことを訴え、母親がつれて来院した。

乳幼児期に運動発達は正常だが、おうむ返し(反響言語)が多く、友達がつくれず孤立している。特定の対象のみ、がんこに興味を持ち、いつも同じ遊びを繰り返している。環境が少しでも変化すると、不安がって大騒ぎする。児童福祉施設での知能検査はIQ59。次のうちこの患者にあてはまるものを答えよ。

１. 人格障害　 ２. 行為障害　 ３. 多動性障害　 ４. 知的障害　 ５. 広汎性発達障害

Ａ１２ 　Ｂ１５ 　Ｃ２３ 　Ｄ３４ 　Ｅ４５

37 アスペルガー障害は、この患者の病態とどの症状で鑑別されるか。[　]内に記入せよ。

３８．13歳の男子。不登校を主訴として両親に伴われて来院した。中学校入学後間もなく、朝起

きたときに腹痛、嘔気および頭痛を訴えて学校も休み始めた。しかし、昼過ぎには症状が消失して元気になる。近医を受診しても特に病気はないと言われた。２ヶ月以上も学校を休んでいて、気持ちがいらだち、勉強の遅れを気にしてイライラしている。適切な対応はどれか。

1)教師が厳しく接する  2)家族と対応を話しあう。

3)遊戯療法、箱庭療法等の非言語的表現を用いる。  4)SSRIを用いる  5)分析療法

問39 57歳の男性。３ヶ月前から食欲低下と不眠が出現した。同時に趣味であった囲碁を楽しめなくなり、仕事の能率も低下してきた。会社を欠勤するようになり、悲観的なことを言うようになったので家族に伴われ来院した。意識は清明。会話は遅く声も小さい。皆に迷惑をかけ申し訳ない、死んだ方がましだ、と訴える。 この疾患と関連の深い気質、性格類型はどれか。（93F-36）

(1)粘着気質  (2)循環気質  (3)メランコリー型性格  (4)執着気質  (5)依存性格

a.123  b.125  c.145  d.234  e.345

４０．39番のつづき  この症例について正しいものはどれか。

A意識が高度に障害される。  B幻覚を伴う病型がある。  C思考が障害されることはない。

D慢性化することはない。   E体重減少は生じない。

22歳男性。不眠を訴えて来院。就職したころから夜寝付けず、明け方近くにやっと寝つき、昼過ぎに起きるようになった。そのため遅刻や欠勤が続いている。母親には協力してもらい朝起こしてもらうが、眠気が強く仕事に集中できない。職場では意志が弱いとよく注意される。性格は真面目で努力家。

41．この疾患の診断は何か。（41、42でセット）

42 正しい治療はどれか。

 1 上司による厳しい指導 2 抗うつ薬 3 ハロペリドール 4 睡眠導入薬  5 高照度光療法

 A123  B125  C145  D234  E345

（43、44でセット、02年の36の文章と同じ）19歳の男性。大学入学時から両親の元を離れ、叔父宅に下宿していた。３ヶ月前から「皆が自分の悪口を言っている」、「自分の考えが筒抜けになっている」などと訴え、大学を休んでいた。最近２週間は夜になると徘徊し、時々興奮して部屋の物を壊すため、叔父が強引に精神科医を受診させた。精神保健指定医は入院治療が必要と判断したが、患者は黙っている。最も適切な対応はどれか。※94E-1

a.　両親と後日来院してもらい、医療保護入院とする。

b.　幻覚妄想状態なので、任意入院はできない。　　c.　叔父の同意を得て、医療保護入院とする。

d.　患者に説明し、任意入院とする。　　e. 所轄警察署に連絡して措置入院の手続きをする。

44．この患者で予想される症状はどれか。

　1　貧困妄想  2　強迫観念  3　妄想知覚  4　思考伝播 　5　対話性幻聴

A　123　　B　125　　C　145　　D　234　　E　345

（45、46でセット）46．この患者で適切な治療法はどれか。

1　抗てんかん薬　2　精神刺激薬　3　三環系抗うつ薬　4　持続的気道陽圧法　5　高照度光照射

A　12　　B　23　　C　34　　D　45　　E　15

（47、48でセット）　32歳男性。痙攣発作で来院した。23歳時、幻覚、妄想および興奮で精神科に６ヶ月入院し、以後抗精神病薬を飲み続けていた。２ヶ月前より大量の水分を摂取している。診察時、痙攣はない。血清生化学所見　Na125mEq/l、K4.0mEq/l、Cl90mEq/l、血清浸透圧250mOsm/l（基準275～288）、尿浸透圧100mOsm/l（基準50～1300）

47．この病態の原因としてはどのようなことが考えられるか。【　】内に記入せよ。

48．最も適切な処置はどれか。

　A水分制限　　B　ブドウ糖輸液　　C　高張食塩水輸液　　Dジアゼパム静注　Eフェニトイン静注

次の文章を読んで問題４９/５０を答えなさい。

２００２年、日本精神神経学会は「精神分裂病」という呼称を「統合失調症」に変更した。そもそも精神分裂病という呼称はブロイラーが提唱したSchizophreniaという病名を１９３０年代に直訳したものであるがこの疾患の理解が当時と大きく変わってきたことが変更された理由の一つである。また精神分裂病という呼称があたかも人格異常者のような誤ったイメージを与えるため、精神障害者に対する偏見の背景をなすものとして、長年患者家族団体が反対してきたものであった。実際、統合失調症という呼称は患者家族団体の支持を得られたものである。

４９．下線部を具体的に説明せよ。