以下の文を読み、問題1、2、3に答えなさい。

38歳の女性。6ヶ月前から誘引がないにもかかわらず、発作的に呼吸が苦しくなり、動悸がして「このまま死ぬのではないか」という恐怖におそわれるようになった。その都度、救急車で病院に搬送されることが頻繁となった。「また発作が起こるのではないかと不安で、ひとりで外出もできない」と訴えて来院した。診察時の態度は、緊張はしているが概ね自然であり、話の内容もまとまっている。発作中の記憶もよく保たれている。身体所見に異常を認めない。

1.この患者にみられるものはどれか。

　1　広場恐怖　　2　社会恐怖　　3　発狂恐怖　　4　死の恐怖　　5　広場恐怖

　a(1,2) b(2,3) c(3,4) d(4,5) e(1,5)

2.この疾患の治療に有効なのはどれか。

　1認知行動療法　　2ベンゾジアゼピン系抗不安薬　　3ＳＳＲＩ　　4抗精神病薬　　5精神分析療法

　a(1,2,3) b(1,2,5) c(1,4,5) d(2,3,4) e(3,4,5)

3.この疾患について正しいのはどれか。

1　1980年のDSM-3発表以前は不安神経症と呼ばれていた疾患の一亜型である。

2　うつ病を合併することはまれ。　　3　薬物療法で一旦治癒すると再発することは少ない。

4　全般性不安障害とともにつよい不安によって特徴づけられる。

5 一般の救急医療では最も遭遇する機会の多い精神障害である。

a(1,2,3) b(1,2,5) c(1,4,5) d(2,3,4) e(3,4,5)

以下の文を読み、問題4、5に答えなさい。

25歳の男性。多弁・多動を主訴に家族に伴われて来院した。元来人情味があり親しみやすい性格であったが、3週間前に仕事の失敗で上司に強く注意されたことをきっかけに責任を強く感じるようになった。それ以降「眠くならない。眠らなくても疲れない。」と言って夜遅くまで読書したり部屋の片付けをしたりする。その頃から会社の同僚に仕事中に関係のない話を大声で話しかけたり、上司に注意されると不機嫌になり大声で言い返したり書類を破り捨てたりする。診察時、意識清明で気分は爽快である。会話をすると話は通じるが、時々脱線したり冗談を言ったり語呂合わせを言ったりする。また「自分は病気ではない。入院は断固拒否する。」と言っている。薬の内服はない。（症例は国試96Ｄ2と同じ）

4.この疾患で正しいのはどれか。

1　連合弛緩が認められる。　　2　病識がないので、保護者の同意を得て医療保護入院とする。

3　誇大妄想が見られることがある。　　4　抗うつ薬の服用により発症することは少ない。

5　病前性格は分裂気質である。

a(1,2) b(2,3) c(3,4) d(4,5) e(1,5)

5.この疾患の治療に適切な薬物はどれか。

a　シアナマイド  b　イミプラミン  c　バルプロ酸  d　リチウム  e　カルバマゼピン

以下の文を読み、問題6、7について答えよ。27歳男性、物事を何度も確認しないと安心できないと訴えて来院した。高校時代から字や計算の間違いの有無を何度も調べないと気がすまなかった。次第に対象が拡大し、鍵やガスの元栓を何度も確認する。何事にも時間がかかって疲れるようになり、会社にも遅刻するようになったので来院した。治療を強く希望している。

6.正しいものを選べ。

1　自分の行動を非合理的と感じている。　　2　不潔恐怖症と同じ恐怖性障害に属する。

3　確認行動をとめようとするよりも続けるほうがよい。

4　うつ病の合併はまれである　　5　完全主義の性格であることが多い。

　 a(1,2) b(2,3) c(3,4) d(4,5) e(1,5)

7.適切な治療でないものはどれか。

a　認知療法　　b　行動療法　　c　森田療法　　d　抗うつ薬投与　　e　電撃けいれん療法

以下の文を読み、問題8、9について答えよ。56歳男性。頑固な不眠と日中の眠気を主訴に妻に伴われて来院した。2年前から熟眠感が失われ日中に疲労を感じよく居眠りするようになった。職場でも仕事の能率低下に気づかれている。妻によると2年前から睡眠中のいびきがひどく、時々呼吸が止まった状態になるという。身長160cm、体重90kg、咽頭に異常を認めない。抑うつ気分、不安はない。

8.この疾患の診断に最も有用な検査は何か。

a頭部ＣＴ　b覚醒脳波検査　c内田−クレッペリンテスト　dポリソムノグラフィー　e甲状腺機能検査

9.行うべき治療法はどれか。

a　イミプラミン投与　　b　ベンゾジアゼピン系薬投与　　c　メチルフェニデート投与

d　経鼻的持続陽圧呼吸　　e　軟口蓋の外科手術

次の文を読み、問題10,11について答えなさい。8歳の男児。コミュニケーションがうまくとれないことを訴え、母親がつれて来院した。乳幼児期に運動発達は正常だが、おうむ返し（反響言語）が多く、友達がつくれず孤立している。特定の対象のみ、がんこに興味を持ち、いつも同じ遊びを繰り返している。環境が少しでも変化すると、不安がって大騒ぎする。児童福祉施設での知能検査はＩＱ59。

10 .この患者で認められるのはどれか。

1　人格障害　　2　行為障害　　3　広汎性発達障害　　4　知的障害　　5　多動性障害

　　a(1,2) b(2,3) c(3,4) d(4,5) e(1,5)

11.この疾患について正しいものを選べ。

1アスペルガー症候群に移行する。　　2早期より特別な療法を開始する必要がある。

3軽度な知能障害がある。　　4高度な知能障害がある。　　5治療にはメチルフェニデートを投与する。

　a(1,2) b(2,3) c(3,4) d(4,5) e(1,5)

以下の文を読み、問題12,13について答えなさい。57歳の男性。3ヶ月前から食欲低下と不眠が出現した。同時に趣味であった囲碁を楽しめなくなり、仕事の能率も低下してきた。会社を欠勤するようになり、悲観的なことを言うようになったので家族に伴われ来院した。意識は清明。会話は遅く声も小さい。皆に迷惑をかけ申し訳ない、死んだ方がましだ、と訴える（93F-36）。

12.この症例について正しい組み合わせはどれか。

1　病前性格は執着気質である。  2　思考途絶がある。  3　病識は保たれる。

4　早期覚醒がみられる。        5　体重減少がみられる。

　a.(1,2,3) b.(1,2,5) c.(1,4,5) d.(2,3,4) e.(3,4,5)

13.この疾患の治療について正しいのはどれか

1　誰にも迷惑をかけていないので、できる限り仕事を休まないように助言する。

2　希死念慮について問うとかえって刺激するので、直接は触れないほうがよい。

3　三環系抗うつ薬では吐気や食欲低下などの副作用が生じやすい。

4　選択的セロトニン再取り込み阻害薬は抗コリン系副作用が少ない。

5　幻覚や妄想を伴う症例では抗精神病薬を併用する。

　a.(1,2) b.(2,3) c.(3,4) d.(4,5) e.(1,5)

以下の文を読み問題14,15について答えなさい。

22歳の男性。不眠を訴えて来院した。就職したころから夜寝付けず、明け方にやっと寝つき昼過ぎに起きるようになった。そのため遅刻や欠勤が続いている。母親に協力してもらい、朝起こしてもらうが眠気が強く、仕事に集中できない。職場では意志が弱いとよく注意される。性格は真面目で努力家である。

14.この疾患の診断は何か。

aうつ病　b睡眠覚醒リズム障害　cナルコレプシー　d閉塞性睡眠時無呼吸症候群　e精神生理性不眠症

15.適切な対応はどれか。

1上司に厳しく注意してもらう  2　抗うつ薬  3　ハロペリドール　4　睡眠導入薬  5　高照度光療法

　a.(1,2) b.(2,3) c.(3,4) d.(4,5) e.(1,5)

以下の文章を読み、問題16,17について答えよ。

19歳の男性。大学入学時から両親のもとを離れ叔父宅に下宿していた。3ヶ月前から「皆が自分の悪口を言っている」「自分の考えが筒抜けになっている」などと訴え大学を休んでいた。最近2週間は夜になると徘徊し、時々興奮して部屋の物を壊すため叔父が強引に精神科医を受診させた。精神保健指定医は入院治療が必要と判断したが、患者は黙っている。　　94E−1

16.次にとるべき行動は何か。

a　両親とともに来院するよう伝える　　b　叔父の同意を得て医療保護入院するよう努める

c　患者の同意を得て任意入院するよう努める　　d　警察に通報して保護を願い出る

e　他害のおそれが強いので措置入院の手続きをする

17.　この患者で予想される症状はどれか。

1　妄想知覚  2　強迫観念  3　貧困妄想  4　思考伝播  5　対話性幻聴

　a.(1,2,3) b.(1,2,5) c.(1,4,5) d.(2,3,4) e.(3,4,5)

以下の文を読み、問題18、19について答えよ。35歳の女性。昼間の眠気を訴え来院した。4年前に次女を出産してから夜間の不眠と昼間の眠気とを自覚するようになった。1年前から症状が増悪し、会話中でも眠ってしまうことがたびたび出現するようになった。また、驚いた時などに突然倒れ込んでしまうこともあった。夜は悪夢が多く、「寝入りばなに黒い猫が出てきたりして、怖くて眠れない」と訴える。

18.この患者で見られるのはどれか。

　1精神運動発作  　2睡眠中の著明な血圧変動  　3睡眠麻痺　　4情動脱力発作  　5入眠時幻覚

a.(1,2,3) b.(1,2,5) c.(1,4,5) d.(2,3,4) e.(3,4,5)

19.この疾患の治療薬として正しいものを選べ。

1抗てんかん薬　　2精神刺激薬　　3三環系抗うつ薬　　4持続気道陽圧法　　5高照度光照射

　a.(1,2) b.(2,3) c.(3,4) d.(4,5) e.(1,5)

以下の文章を読み、問題20、21について答えなさい。32歳男性。痙攣発作で来院した。23歳時に幻覚・妄想および興奮で精神科に6ヶ月入院し、以後抗精神病薬を飲みつづけていた。2ヶ月前より大量の水分を摂取している。診察時、痙攣はない。血清生化学所見Na125mEq/l、K90mEq/l、Cl 90mEq/l、血清浸透圧250mOsm/l(基準275～288)、尿浸透圧100mOsm/l(基準50～1300)

20.この疾患について正しいものを3つ選べ。

1　水中毒である。      　2　抗精神病薬の副作用によると考えられる。

　 3　強迫性の症状がある。　4　不詳　　 5　抗利尿ホルモンの分泌異常がある。

21.もっとも大切な処置は何か。

a水分制限  bブドウ糖輸液  c高張圧食塩水輸液 dジアゼパム静注 eフェニトイン静注

以下の文を読み、問題22、23について答えよ。2002年、日本精神神経学会は、精神分裂病という呼称を統合失調症に改めることとした。そもそも、精神分裂病という呼称は、（　　）が提唱したschizophreniaという単語を1930年代に直訳したものであるが、【この疾患の理解が当時と現在とでは大きく異なっていることが、名称が変更された理由の一つである。】また、精神分裂病という呼称が、患者が人格障害者であるかのような、誤ったイメージを与えるため、精神障害者に対する偏見の背景になりうるということで、この呼称に対して患者家族団体が反対してきたのであった。実際、統合失調症という呼称は患者家族団体の理解を得られたものである。

22.（　）内に入る人名を選べ。

A.フロイト　　B.ユング　　C.クレペリン　　D.ブロイラー　　E.シュナイダー

23.上の文の【　】内を正しく説明するものはどれか

1 統合失調症は慢性の経過をたどる変性疾患で、大部分の患者の予後は不良である。

2 人格変化を来す　　3 入院治療が主体である　　4 高度な認知機能が障害される

5 1970年代以降、欧米の先進国では精神科病床数は減少している

　a(1,2)  b(2,3)  c(3,4)  d(4,5)  e(1,5)

24　精神保健福祉法で本人の同意が必要なものを一つ選べ

A医療保護入院  B措置入院  C自由入院  D同意入院  E任意入院

25.入院治療が必要と判断される精神障害の患者が精神病院への入院を拒否している場合の正しい対応はどれか？

1)医師な裁量により入院させる。  2)家族の判断により入院させる。

3)精神保健指定医が診断する。  4)保健福祉センターに通報する。   5)警察に通報する。

26.誤ったものを選べ。

a)妄想知覚は一次妄想である。     b)統合失調症でみられる幻覚は幻視が多い。

c)うつ病の妄想は二次妄想である。 d)錯覚と幻覚をあわせて妄覚という。

e)機能性幻覚では現実の知覚に平行して幻覚がおこる。

27.次の心理テストの中で投影法はどれか？

a)  簡易精神症状評価尺度   b)　Rorschachテスト   c)　文章完成テスト

d)　Minnesota多面人格検査  e)　Zungsうつ病事故評価尺度

1) a,b  2) b,c  3) c,d  4) d,a

29.自殺について正しいのはどれか

（1）現在、我が国の自殺による死亡者数は年間1万人前後である

（2）現在、過労による自殺も労働災害として認定されるようになった

（3）最近の自殺者は50歳代が最も多い　（4）一旦未遂に終わった者が再び自殺を試みることは少ない

（5）自殺と関連するうつ病は男性に多い疾患である

　a(1,2)  b(2,3)  c(3,4)  d(4,5)  e(1,5)

30.次の組合せのうち正しいのはどれか

A.躁病−自生観念  B.強迫制障害−観念奔逸  C.うつ病−思考途絶

D.統合失調症−思考抑制  E.ピック病−保続

31.PTSDで見られるものを次の中から選べ。

1)悪夢を反復して見る   2)イライラして過敏になる   3)同じような状況を避けようとする

4)パニック発作を起こす  5)人前で話すことを極度に恐れる

　a.(1,2,3) b.(1,2,5) c.(1,4,5) d.(2,3,4) e.(3,4,5)

32.疾患と症候の組み合わせで正しいものの組み合わせを選べ。

1.強迫神経症------儀式行為  2.パニック障害----広場恐怖  3.Ganser症候群----空想虚言

4.適応障害--------早朝覚醒   5.解離性障害------遁走

　a.(1,2,3) b.(1,2,5) c.(1,4,5) d.(2,3,4) e.(3,4,5)  

33.慢性精神分裂病患者の社会復帰に関する施設として適切なのはどれか

1) 成年後見人制度  2) 援護寮  3) 福祉ホーム  4) 授産施設  5) ホームヘルプ

　a.(1,2,3) b.(1,2,5) c.(1,4,5) d.(2,3,4) e.(3,4,5)  

34．間違っているものを一つ選びなさい。

a)覚醒は脳幹網様体と関係が深い。　　b)意識障害では睡眠ー覚醒レベルの障害がみられる。

c)情動は大脳辺縁系や前頭葉と関係が深い。　　d)記憶は、記銘と保持という過程で構成される。

e)前頭葉はしばしばオーケストラの指揮者にたとえられる。

35正しい組み合わせを選べ

1)各睡眠相は通常60分周期である　　2)REM睡眠の脳では、θ(シータ)波が主体である

3)REM睡眠時に夢を見ることが多い　　4)老人の不眠は中途覚醒が特徴的である

5)早朝に日光を浴びると不眠の原因になる

　a(1,2)  b(2,3)  c(3,4)  d(4,5)  e(1,5)

36　正しいものはどれか。

a)タバコは抑制系の精神作用物質である。　　b)アルコールは身体依存性はない。

c)わが国では女性のアルコール依存者数は減少している。

d)血中アルコール濃度が200mg/dl以上では意識障害を生じる。

e)少量のアルコールでは病的酩酊は認めない。

37.薬物依存について誤っているものを選べ。

a)法律上麻薬にはコカイン、LSDは含まれない　　b)シンナー中毒は幻覚剤依存の一種である

c)向精神薬依存は抗不安薬によることが多い　　d)市販の鎮咳薬や解熱鎮痛剤でも依存が生じる

e)覚醒剤依存では次第に使用量が増える

38．次の組み合わせで正しいものを選べ。

A．Wernicke脳症　ー　ビタミンB1    B．アルコール幻覚症　ー　せん妄

C．コルサコフ症候群　ー　嫉妬せん妄   D．ペラグラ　ー　葉酸　　E．嫌酒薬　ー　カルバマゼピン

40．神経性食欲不振症について正しいものを選びなさい。

（1）期待される体重の85％以下の体重が続く。    （2）うつ病を合併している。

（3）体重が増えないことを苦にしている。          （4）通常、無月経である。

（5）やせすぎていることを否定する。

　a.(1,2,3) b.(1,2,5) c.(1,4,5) d.(2,3,4) e.(3,4,5)

41番　神経性大食症で正しいものの組み合わせを選べ

a.過活動　　b.妄想　　c.脱毛　　d.嘔吐　　e.強迫症状

　 a(1,2)  b(2,3)  c(3,4)  d(4,5)  e(1,5)

42.正しい組み合わせのものを一つ選べ。

（1）躁病ー自生観念  （2）強迫性障害ー観念奔逸  （3）うつ病ー思考途絶

（4）統合失調症ー思考抑制  （5）Pick病ー保続

45.次の組み合わせのうち正しいものはどれか？

(1)三環系抗うつ薬・・・モノアミン取り込み阻害　　(2)抗精神病薬・・・ドーパミンＤ2受容体遮断

(3)抗不安薬・・・ベンゾジアゼピン受容体結合　　(4)気分安定化薬・・・ドーパミン前駆体物質

(5)抗てんかん薬・・・グルタミン酸受容体刺激

　 a.(1,2,3) b.(1,2,5) c.(1,4,5) d.(2,3,4) e.(3,4,5)

46. 依存性がないのはどれか

(1)抗不安薬  (2)抗うつ薬  (3)抗精神病薬  (4)ベンゾジアゼピン系睡眠薬  (5)バルビツール系睡眠薬

a(1,2)  b(2,3)  c(3,4)  d(4,5)  e(1,5)

47．抗精神病薬により生じやすい副作用はどれか。

　1．ジストニア  　2．アカシジア  　3．ジスキネジア  　4．低プロラクチン血症  　5．体重減少

　a.(1,2,3) b.(1,2,5) c.(1,4,5) d.(2,3,4) e.(3,4,5)  

48.ベンゾジアゼピン系薬の臨床的薬理作用でないものはどれか．一つ選べ．

a)　抗不安作用  b)　抗幻覚妄想作用  c)　抗けいれん作用  d)　催眠作用 e)　筋弛緩作用

49.　心臓の冠動脈バイパス術後の58歳男性。術後2日目より集中治療室にて理由もなくおびえ、落ち着かず、騒ぎ始めた。適切な対応はどれか？

1）頭部ＭＲＩを行い、脳塞栓の部位を調べる。 　　2）家族に痴呆症を発症した可能性が高いと告げる。

3）ベンゾジアゼピン系抗不安薬を投与して、不安緊張の軽減に努める。

4）夜間の睡眠の確保に努める。 　　5）抗精神病薬を投与して鎮静をはかる。

　a(1,2)  b(2,3)  c(3,4)  d(4,5)  e(1,5)