平成１５年１０月２３日実施 ９０分。問題、解答はおなじ用紙、Ａ３で２枚。
（１枚目）
［１］次の問に答えよ。
１．感度の算出方法を記せ。
２．特異度の算出方法を記せ。
３．尿の沈渣は腎障害の鑑別に重要な指標となる。腎孟腎炎とネフローゼ症候群で観察される典型的な円柱をそれぞれ１つずつ挙げよ。
腎孟腎炎：
ネフローゼ症候群：
４．健常人での尿のpHと比重を記せ。
pH：
比重：
５．尿の比重が低くなる疾病と高くなる疾病を1つずつ挙げよ。
比重が低くなる疾病：
比重が高くなる疾病：
６．血尿を来す疾患を２つ挙げよ。
７．亜硝酸試験は尿に異常に含まれる何を検査するものか。
８．凝固検査を行う場合、使用する抗凝固剤の種類を述べよ。
９．凝固検査では、抗凝固剤と血液の混合比を一定にする必要がある。その理由を述べよ。
１０．EDTA採血やクエン酸採血でアルカリホスファターゼ活性を測定したら、測定結果が正しく出ない場合がある。その理由を述べよ。
１１．アミラーゼのアイソザイムを２種挙げよ。また、それぞれ２種類のアイソザイムについて、上昇する代表的な疾患名を１つずつ挙げよ。
１２．心筋障害の指標に利用されるクレアチンキナーゼのアイソザイム名を挙げよ。
１３．乳酸脱水素酵素のアイソザイムで１型、２型が有意に増えている場合にまず考える疾患を２種類挙げよ。
（以上の問題の解答は本試験参照）
１４．外因性凝固因子が異常の場合延長する凝固検査の名前を記せ。
ＰＴ（Prothtombin time、プロトロンビン時間）
１５．Von Willebrand病で延長する凝固検査の名前を記せ。
出血時間
１６．凝固系カスケードの最終反応でProthrombinからThrombinに変換され、このThrombinがFibrinogenをFibrinにすることで凝固が開始される。この時、血管内皮細胞膜蛋白質であるThrombomodulinはThrombinと結合し、Thrombomodulinと結合したThrombomodulin
/ Thrombin複合体はもはやFibrinogenをFibrinにすることができなくなり凝固活性は失われる。代わりに、このThrombomodulin
/ Thrombin複合体は凝固制御系の引き金を引く作用をする。その作用について述べよ。
Protein Cを切断して活性型のAPC（active protein C）にし、APCはProtein S（補酵素）と共にⅤ、Ⅷaを切断、失活させる。
１７．血液凝固ではTenaseとProthrombinaseがそれぞれ重要な役割を果たしている。それぞれの役
割を簡潔明瞭に説明せよ。
Tenase：
Prothrombinase：
１８．フェニールケトン尿症では何故に尿中にフェニールピルピン酸の結晶が出るのか。
１９．ガスリー法の基本原理を端的に述べよ。
（１７～１９：本試験参照）
２０．血液を用いて遺伝子検査を行う時、抗凝固剤としてヘパリンを用いてはいけない。その理由を記
せ。
高分子であるヘパリンはPCRを阻害するから。
２１．医学医療における臨床検査医学の役割について、思うところを記せ。
それらしいことなら何を書いてもよさそうですが…。
・ 治療方針決定の際の科学的、客観的指標となる。
・ 診断だけでなく、予後の判定、経過観察（癌のマーカーなど）、スクリーニング（フェニールケトン尿症など）にも用いられる。
などを軸にして記述したらどうでしょう。
（２枚目）
［２］ミトコンドリア病に関して次の問いに答えよ
１．ミトコンドリア病で最も特徴的な血液生化学上の変化項目を１つあげよ。
２．ミトコンドリアDNAのヘテロプラスミーとは何か？
３．ミトコンドリアDNA異常は白血球で調べると陰性に出る可能性があるがその理由は何か？
４．ミトコンドリア病は脳筋症とも言われるが、両組織が障害を受けやすい２つの理由を述べよ。
５．ミトコンドリア脳筋症の筋組織の形態学的特徴を１つ挙げよ。
６．ミトコンドリアDNA異常に特徴的な遺伝様式は何か？
７．ミトコンドリアDNA異常の閾値効果とは何か？
８．ミトコンドリア病の定義は？
９．活性酸素とは何か？
１０．ミトコンドリアDNAが障害を受けやすい理由を１つ挙げよ。
（ここまで、本試験の解答案を参照）
１１．ミトコンドリア機能異常が認められたとき、それがミトコンドリアDNA異常か核DNA異常によるかを鑑別する方法について述べよ。
１２．ミトコンドリア病未発症の母親の異常ミトコンドリアDNAの低ヘテロプラスミーがその子でさらに高くなり発症してしまう理由について説明せよ。
１３．ミトコンドリア病では酸化障害が亢進していることが多い理由について説明せよ。
１４．糖尿病患者において自血球の異常ミトコンドリアDNAは機能異常をもたらすには低すぎても、ミトコンドリアDNA異常による糖尿病と診断することがあるのは何故か？
１５．一般に加齢に伴いミトコンドリア機能は低下するといわれているが、その理由について考察せよ。
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