試験について。国試の作成に携わっておられる神庭教授は問題をいっさい作らないそうです。ということは、彼の講義した分野は彼の強調した部分以外からも出題の可能性がある、ということでしょうか。
先輩の作成された解答、ステップも参考にしつつ、授業プリント、ノートに沿って作成。不審点は細かいことでも、自信がなくてもＢＢＳに書き込んでくださると助かります。
1． 各文章の［ ］内にもっとも適切な語句を記入しなさい。
1) 精神保健指定医の診察の結果、入院治療が必要と判断されたが、患者は病識を欠き、同意する能力が不十分であるため、保護者の同意を得て［ ］入院となった。
2) 米国精神医学会の診断基準DSM-Ⅳによれば、「大うつ病」ではほとんど一日中、毎日みられる抑うつ気分と［ ］が２週間の間存在する
3) うつ病に見られる妄想は、微小妄想と呼ばれ、罪業妄想、心気妄想、および［ ］妄想が代表的である。
4) うつ病の病前性格としては、クレッチマーの循環気質、下田光造の［ ］性格、およびテレンバッハのメランコリー親和型性格が知られている。後の２者は熱中性、几帳面、責任感が強く仕事熱心などの共通点がある。
5) うつ病の身体症状として特に重要なものは、食欲低下、体重減少、性欲減退および［ ］である。
6) 躁病にみられる思考障害のうち、いろいろな考えが次々に湧いてきて話題がポンポン飛んで話の脈絡がなくなることを［ ］という。
7) 双極性障害に対する気分安定化薬として、わが国ではリチウム、カルバマゼピン、および［ ］が使用できる。
8) 三還系抗うつ薬が抗コリン副作用を生じやすいのに対して、近年、臨床での使用が可能になった［ ］は消化器症状が副作用として生じやすい。
9) アルコール依存症の離脱症状のうち、意識障害を基盤に幻覚妄想状態を呈し、不安や恐怖の色彩が強いものを［ ］と呼ぶ。
10) ロールシャッハテストは、代表的な［ ］法による心理検査である。
＜解答＞
1） 医療保護 2）興味、喜びの著しい減退 3）貧困 4）執着 5）早期覚醒
6）観念奔逸 7）バルプロ酸 8）SSRI 9）振戦せん妄 10）投影
＜解説＞Ｈ１４概説、大問１。おそらく黒木先生の出題。
１）「５／２０、リエゾン精神医学」授業ノートの「・自殺企図、自殺未遂、希死念慮」という項目を参照。
２）～７）「６／４、１４ 気分障害」
８）「６／３、精神障害の治療－薬物療法」三環系の副作用に比べればずっと軽いので好まれるようです。
９）「６／１５、アルコール・薬物関連障害」プリント２枚目。
１０）「６／１６、精神保健・法と精神医学」
２．下記について正しいものには○、誤っているものには×を記せ。
1) （ ）WHOの統計によれば、疾患をその障害のために個人や社会に与える損失の程度(Disability Adjusted Life Year)によって評価した場合、現在、人類にもっとも大きな負担をもたらしている精神障害は痴呆である。
2) （ ）1970年代以降、日本を除く先進諸国では精神化病床数が著しく減少した。
3) （ ）わが国の精神科入院患者のうち条件が整えば退院可能な者は7万5千人もおり、彼らを地域で受け入れるためには、援護寮、福祉ホーム、グループホームなどの社会資源をもっと増やす必要がある。
4) （ ）うつ病は働き盛りの中高年を中心に男性に多い精神障害である。
5) （ ）うつ病の患者にはできる限り気分転換を勧め、自信を持たせるためあまり休まぬように激励する。
6) （ ）コカイン型依存は、覚醒剤(アンフェタミン)型依存と同様に、身体依存を生じやすい。
7) （ ）アルコール幻覚症では意識は清明である。
8) （ ）複雑酩酊中の言動は、了解不能であり、完全に健忘を残す。
9) （ ）覚醒剤の急性中毒では、頻脈、縮瞳、発汗、錯乱などの症状を生じる。
10) （ ）Mini Mental State Examination(MMSE)は、痴呆の症状評価によく用いられる。
＜解答・解説＞ 黒木先生の出題かと。
1） × １）～３）は「６／１６、精神保健・法と精神医学」プリント５枚目に、順にHIV-AIDS、単極性うつ病、交通事故、結核、アルコール関連障害、自傷・自殺、鉄欠乏性貧血、統合失調症、双極性うつ病、暴力、とあります。
2） ○ プリント２枚目。
3） ○ プリント４枚目。
4）× 「６／４、１４ 気分障害」好発年齢は20～30歳代、男女比は1：2。
5）× 「６／４、１４ 気分障害」励ましは追いつめる結果になります。気晴らしをしようとしても気分が鬱いでいるので気晴らしになりません。
6）× ６）～９）は「６／１５、アルコール・薬物関連障害」プリント１枚目。コカイン・覚醒剤ともに身体依存はないとされ、精神依存が強い。
7）○ プリント２枚目。
8）× プリント２枚目。言動は周囲の状況から見て了解可能。了解不能で健忘を残すのは病的酩酊です。
9）× プリント３枚目。ドーパミン、エピネフリンの放出を促すため交感神経系の症状が出ます。縮瞳ではなく瞳孔散大です。
10）○ 「６／１６、精神保健・法と精神医学」１枚目。
３．下記の文章の空欄にもっとも適切な言葉を解答欄に記入せよ。
1) 神経症として診断される用件には、まとまりのある症状群であること、（①）、（②）ということがあげられる。
2) 従来診断で神経症と診断される疾患は、現在の（③）分類では神経症性障害、ストレス関連性障害、身体表現性障害があたる。
3) 神経症の薬物療法で最もよく用いられる抗不安剤は（④）系化合物であり、症状によっては抗うつ剤も併用されることが多い。
4) 神経症の系統的精神療法として代表的なもので、それぞれに特異な神経症理論も持っているものには（⑤）（⑥）（⑦）がある。
5) 神経症では発症後の経過が（⑧）、性格の問題が（⑨）、環境因が（⑩）ほど治療予後が悪い。
＜解答・解説＞「６／７、８ 神経症性障害」
1）① 正常との連続性 ② 心因性 ７日のプリント１枚目。
2）③ ICD-10 ７日のプリント３枚目
3）④ ベンゾジアゼピン ８日のプリント２枚目、薬物療法の授業も参照
4）⑤ 精神分析療法 ⑥ 森田療法 ⑦ 行動療法 ８日のプリント５枚目
5）⑧ 長く ⑨ 大きく ⑩ 小さい ８日のプリント１枚目
４．下記について正しいものには○、誤っているものには×を記せ。
1) （ ）ナルコレプシーはレム睡眠の異常が関係している。
2) （ ）せん妄状態には意識障害はない。
3) （ ）インターフェロンには精神症状の副作用はまれである。
4) （ ）小発作は部分てんかんに分類される。
5) （ ）幻視は器質的精神障害に比較的特徴的である。
6) （ ）複雑部分発作にはバルプロ酸が第一選択である。
7) （ ）成人の正常脳波ではβ波が主要な構成成分であり、α波はまれである。
8) （ ）見当識は人物、場所、時間の順に障害される。
9) （ ）最も器質性障害の病像を呈しやすい自己免疫疾患はSLEである。
10) （ ）脳波は加齢とともに変化することはない。
＜解答＞ 「５／２１、睡眠障害・器質性精神障害」
1） ○ プリント９枚目。
2） × プリント１枚目。注意を集中、維持、変化させる能力の障害を伴う意識障害。
3） × プリント１枚目。せん妄・うつ病をきたすことがあります。
4） × プリント７枚目。全般発作に分類される。欠神発作のことでけいれんなし。
5） ○ 今年の授業ではこのような話はなかったと思いますが、せん妄、てんかん、一部薬物中毒などでみられます。
6） × 部分発作＝カルバマゼピン、全般発作＝バルプロ酸が基本です。
7） × プリント３枚目。脳波は安静閉眼でとるのが基本ですが、このような状態ではα波が主要な構成成分です。
8） × ６／９の授業で先生が「毎日更新せねばならないので、時間が真っ先にやられる」とおっしゃっていました。
9） ○ プリント１枚目。ただし治療薬でもたらされたものか、病気そのものでもたらされたものかは判別困難です。
10）× 加齢とともに変化し２０歳で完成。
５．1) アルツハイマー型痴呆、脳血管性痴呆、ピック病に関して以下より特徴的な臨床症状と２つずつ選べ。
アルツハイマー型痴呆 （ ・ ）
脳血管性痴呆 （ ・ ）
ピック病 （ ・ ）
１視空間失認 ２感情失禁 ３脱抑制 ４まだら痴呆 ５保続 ６健忘失語
2) アルツハイマー型痴呆、ピック病に関してpositron emission tomography(PET)にて血流低下を示す部位を以下から２ヶ所ずつ選べ。
アルツハイマー型痴呆 （ ・ ）
ピック病 （ ・ ）
１前頭葉 ２側頭葉 ３頭頂葉 ４後頭葉
＜解答＞
１）アルツハイマー型痴呆…１，５
脳血管性痴呆…２，４
ピック病…３，６
２）アルツハイマー型痴呆…２，３
ピック病…１，２
＜解説＞「６／９ 老年期精神障害」残念ながらさっぱり分かりません。担当の先生が違ったのかもしれません。一応ステップなどで考えると…。
アルツハイマー病：症状は初期…記銘障害、見当識障害、抑うつ症状、人格変化。中期…失行・失認、保続（思いついた単語を繰り返す）、多幸、幻視、徘徊。末期…意思疎通困難、失禁、寝たきり。典型的には海馬中心に側頭葉から萎縮し、次第に頭頂後頭葉、大脳皮質全体に及びます。
脳血管性痴呆：症状は抑うつ、物忘れ、感情失禁（感情の不安定化）、せん妄、片麻痺や嚥下障害などの局所神経障害を随伴。階段状に増悪するまだら痴呆であることも重要です。人格は末期まで保たれます。
Pick病：人格障害、脱抑制（欲動を抑えられなくなります）、奇行・粗暴行動、考え無情（相手を無視し、馬鹿にしたように的はずれな応答をします）、失語などが主症状です。前頭葉または側頭葉の限局性萎縮を起こします。
以上から考えると１）は間違いないと思うのですが、２）は重複禁止だと困りますね…。
６．以下について正しいものには○、誤っているものには×を記せ。
1) （ ）自閉症は、精神遅滞の子どもと異なり知能は正常以上でなければならない。
2) （ ）注意欠陥／多動性障害に用いる第一選択薬は、ハロペリドールである。
3) （ ）小児期にみられるうつ病は、低年齢の子どもほど多い。
4) （ ）一過性チックは、症状の持続が１ヶ月未満の短いものである。
5) （ ）精神遅滞や自閉症などの発達障害は女児に多い。
＜解答・解説＞「６／１１、少年期・青年期精神障害」
1) ×：自閉症は複数の疾患から構成される症候群であり、良好な知能発達を示すケースから重度の精神遅滞を示すケースまでさまざまです。約70％はIQが70未満の精神遅滞を示し、残りの約30％が正常な知能発達を遂げます。
2) ×：メチルフェニデートが用いられます。約70％がこれに反応して症状の改善をみますが、トゥレット障害を合併する場合には、増悪する可能性があるので、投与すべきではありません。
3) ×：低年齢ほど少。
4) ×：一過性チックは、「運動性チックおよび／または音声チックが1日中頻繁に生じ、少なくとも4週間は持続するが、1年以上には至らない。」もののことです。
5) ×：自閉症は男児に多く、精神遅滞も様々な型がありますが、多くは男児優位です。
７．以下について正しいものには○、誤っているものには×を記せ。
1) （ ）うつ病の主症状は、抑うつ感と不眠である。
2) （ ）統合失調症と診断するためには、少なくとも幻覚や妄想が１年以上持続していることが必要である。
3) （ ）精神遅滞を伴うものは、うつ病の診断はつかないことになっている。
4) （ ）子どもの診断は、成人と異なり、DSM-ⅣやICD-10の基準は使用できない。
5) （ ）精神科診断の確定には、少なくとも症状数、症状の持続期間、症状発現前に比較しての生活機能水準の低下のうち、1つは満たしておかなくてはならない。
＜解答・解説＞
1)○？：「６／４、１４ 気分障害」診断に必須なのは抑うつ感と興味・関心の低下ですが、不眠も典型症状に間違いはありません。
2)×：「５／２８、６／２ 統合失調症」ICD-10（１ヶ月以上）、DSM-Ⅳ（６ヶ月以上）の診断基準を参照。
3)×？：このような除外条件はなかったと思います。
4)×：小児でも用いる。
5)×？
８．
1) 精神療法に関連がありそうな言葉を5つあげよ。
支持的精神療法・表現的精神療法・洞察的精神療法・訓練療法・集団精神療法・家族療法
詳細は「６／１０、精神障害の治療－精神療法」参照。（別に「精神療法の種類を挙げよ」ではないのでもっと違ったこと（「フロイトの精神分析」とか、「神経症性障害」とか）を書いてもいいんだと思います。）
2) 精神療法の効力をいかにして知ることができるか。思うところを書け。
設問の求めるところがよく分かりませんが好きに記述していいのではないかと思います。例えば統合失調症の授業プリント４枚目には、家族療法の併用の有無で統合失調症の再発率が有意に異なることが示されています。
９．以下の文章は精神科を訪れた患者の述べた言葉である。様々な精神医学的に特徴のある言説が認められるが、それらについて以下の設問に答えよ。
注：問題文中の①～⑩の番号は解答作成者が便宜的に付したもので，問題原本にはありません．
「最初は，① なにか，世の中がすっかり変わってしまっていくような気がした んです．世の中の物事が自分にとって感情を伴ってかんじられないんです．今まで簡単にできていたことさえもがとても難しい事に思えて，あたりまえのこととして自然にできなくなってしまったんです．夜も眠れませんでしたが，何とか必死にがんばりました．それでも何かが自分というものから，抜け落ちていくような感じがしてとても不安になりました． ② それからしばらく経った頃から，何か自分の考えていることが皆に伝わっているような気がし始めました． ③ 自分がそうじゃないかと思った事を，周りの人が知っているような風なのです． ④ いろんなかすかな動作でほのめかすのです． ⑤ 自分の考えた事を先にしゃべられたりするのです． 人とうまくしゃべれないんです． ⑥ 自分の考えた事が急になくなるのです． ⑦ 自分の考えた事が先に人から取られたりするのです． ⑧ 頭の中に電波か何かはっきりわかりませんが，人の考えが入ってきたりするのです． ⑨ 自分の行動にひとつひとつ命令をするのです．ドアをノックする時には三回叩け，さもないとお前は死ねなどと言うのです． この頃には勉強も仕事もできなくなっていました．何もやる気が起こらないのです．耳から聞こえる音にとても敏感になって，騒がしいのです．多分体の中にサイコ機械のようなものが入っていて，それが誰かの力を使って命令してくるのです．僕の存在はどこにでもあってどこにでもないのです．⑩ 僕は，哲学的存在の中でのトポロジー的な転移の内部で旅をしながら移動しているのです． それは主体的なもので，眼前に広がる光景の雨は実は私なのです．」
１）上記の患者さんに観察される精神医学的症候（主として下線で示した部分）について述べ，それらについて説明せよ．
＜解答例＞ ①妄想気分（外界変容感を伴う不安緊迫感）・②考想伝播（自分の考えが他人に伝わる）・③考想察知（自分の考えが他人に分かってしまう）・④関係妄想（周囲の態度に敏感で自己と関係付ける）・⑤考想化声（自分の考えが他人の声として聞こえる）・⑥思考途絶（思考が急に中断する）・⑦考想奪取（考えが抜き取られる）・⑧考想吹入（他者に考えを吹き込まれる）・⑨幻聴・⑩連合弛緩（思考のまとまりがなくなる）・感情鈍麻・意欲低下などがみられる．
解説は「５／３１、精神障害の症候学」を参照
２）上記の患者さんのア）状態像，イ）診断，ウ）鑑別診断，を述べよ．またそれぞれの根拠について述べよ．
＜解説＞以下、「５／２８、６／２ 統合失調症」のプリント、ノート参照
ア）状態像
＜解答例＞ 妄想（思考内容の異常），思考過程の異常，知覚異常，自我意識の異常，陰性症状がみられ，社会的機能の低下を来たしている．・・・＜根拠＞妄想気分，関係妄想がみられる（妄想）．思考途絶，連合弛緩がみられる（思考過程の異常），幻聴（知覚異常，幻覚），考想伝播，考想察知，考想吹入，考想奪取，考想化声などは自我意識の異常である．陰性症状として感情鈍麻（平坦化）がみられ，意欲障害もきたしている．これらの症状により勉強や仕事ができない（社会的機能の低下）．
イ）診断
＜解答例＞ 統合失調症・・・＜根拠＞シュナイダーの一級症状における自我障害（考想奪取，考想伝播など），幻聴（考想化声）を認める．またDSM-Ⅳ診断基準において，A（特徴的症状）の２つ以上（妄想，幻覚，解体した会話，陰性症状の４つ）あるいは奇異妄想を満たし，B（社会的または職業的機能の低下）も満たす．
ウ）鑑別診断
＜解答例＞ 器質性精神病，物質関連障害，分裂病型障害，分裂感情障害（感情障害と統合失調症の混合したもの），気分障害，分裂病型人格障害など・・・＜根拠＞脳腫瘍など器質性，アンフェタミン等の物質によってもよく似た症状が起こりうる．気分障害のエピソードがあれば気分障害や分裂感情障害との鑑別が必要である．
＜解説＞ 上記が代表的です。他にもたくさんあると思いますが、知りたい方は図書館でDSM-Ⅳについての本がありましたのでそれを調べるのがよいかと…。
３）上記のような障害をもつ患者さんの治療について一般的に述べよ．
＜解答例＞ できるだけ通院治療が原則である．第一選択として薬物療法（抗精神病薬）を行う．一部の症例には電気ショック療法が行われる．精神療法も不可欠であり，支持的精神療法，家族療法，集団精神療法などが行われる．レクリエーション・作業療法などの生活療法（精神科リハビリテーション），生活技能訓練も重要である．
＜解説＞ 電気ショック療法は薬剤が奏効しないときや，肝障害で薬剤が使用できない症例に行われます．精神療法は原因療法以外にも統合失調症の発病や再発に精神的要因が関与する場合が少なくないので，治癒を促進し，再発を防止する為にはどの症例に対しても精神療法（支持的に接するなども含めて）が必要です．
４）上記の患者さんの薬物療法について，一般的に知るところを述べよ．
＜解説＞ 「６／３、精神障害の治療－薬物療法」も参照。あまりに簡略すぎるかもしれないので、先輩の作成された解答を流用。
＜解答例＞ 定型抗精神病薬としてフェノチアジン系とブチロフェノン系がありドーパミン受容体を遮断する。前者は鎮静・催眠・自律神経遮断作用が強い。クロルプロマジン、レボメプロマジンなどがある。後者は抗幻覚妄想作用が強いが錐体外路症状が出やすい。ハロペリドールなどがある。非定型抗精神病薬としてはリスペリドン、オランザピンがあり、D受容体以外に５HT2受容体も遮断し、錐体外路症状が少ない。初発・急性期の第一選択薬である。
再発の予防にも薬物は重要であり、拒薬が強い場合には筋注や静注を短期間行う場合もある。
５）上記の患者さんについて，連想すること思うところについて述べよ．
何でも書いていいのでしょうけど…省略。
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