1.心筋細胞のイオン動態に関する(1)～(7)の記述について、正しい記述の組み合わせを選べ。
(1)興奮収縮連関に際して、トロポニンCと結合するCa++は、L型チャネルから流入するCa++の方が筋小胞体の放出によるCa++よりも多い。
(2)T細胞内のCa++濃度は血漿Ca++濃度とほほ等しい。
(3)心筋細胞の細胞外へのCa++の排出にNa+/Ca++交換はほとんど関与しない。
(4)筋小胞体へのCa++の取り込みはCa++ポンプによって行われる。
(5)低Ca++血症の心電図の特徴はST間部の短縮によるQT間隔の短縮である。
(6)心筋活動電位の再分極は主として外向きCa++電流によって起きる。
(7)slow inward currentは主にCa++流入によって引起こされる。
a.(1)(2)(3) b.(3)(4)(5) c.(1)(6)(7) d.(2)(5)(6) e.(2)(4)(7)
答：e
(1)×筋小胞体からのほうが多い。
(2)○きっとT細胞ではなくてT管だと思います。
(5)×QTは延長する。
(6)×K電流
2.心筋酸素消費、エネルギー代謝、冠血流に関する(1)～(7)の記述について、正しい記述の組み合わせを
選べ。
(1)脳と心筋の酸素摂取率はほぼ等しく、腎臓や肝臓よりはるかに高い。
(2)副交感神経終末より放出されたアセチルコリンは内皮細胞や平滑筋細胞のムスカリン様受容体を介して血管緊張調節に関与する。
(3)虚血1時間で再灌流すると、虚血局所心筋のATP量は直ちに正常心筋とほほ同程度に回復する。
(4)ヒトの安静時冠血流量は、100g心筋あたりI分間に約75-80mlである。
(5)健常者の最大負荷時冠血流量は安静時冠血流量の3倍を越えることはない。
(6)ニトログリセリンは血管平滑筋細胞のサイクリックAMPを特に増加させる。
(7)好気的代謝を営む正常心筋の基質の60-70%は遊離脂肪酸である。
a.(1)(2)(3) b.(3)(4)(5) c.(1)(6)(7) d.(2)(5)(6) e.(2)(4)(7)
答：e
(1)×脳は心筋より低い。
(3)×30分以上虚血が続くと心筋は壊死する。
(5)×4-5倍になる。
(6)×サイクリックGMPを増加させる。
3.大動脈弁狭窄症にする大動脈弁置換術の適応について正しいものを選べ。
(1)大動脈有効弁口面積が0.6cm2以下。
(2)心エコーによる大動脈弁通過血流速度が4.0m/sec以上。
(3)左心室と大動脈の収縮期圧較差が25mmHg以上。
(4)聴診上、収縮期駆出性雑音がレバインIII度以上
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：b
(1) ○このくらいだと重度の障害
(2) ？
(3) ×50mmHg以上
(4) ×Ⅲ度は中くらいの音
4.僧帽弁閉鎖不全を生ずるメカニズムとして正しいと考えられているものを選べ。
(1)僧帽弁腱索の断裂
(2)僧帽弁輪の拡大
(3)僧帽弁の弁尖の逸脱
(4)僧帽弁の弁尖の穿孔
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
5.心雑音に関して正しいものを選べ。
(1)大動脈閉鎖不全症の雑音が拡張早期に聞こえるのは大動脈と左心室の圧差が拡張早期において最大だからである。
(2)大動脈弁狭窄症の雑音は、II音に重なることはない。
(3)僧帽弁閉鎖不全症の雑音はII音に重なることはない。
(4)三尖弁閉鎖不全症の雑音は連続性雑音となることがある。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：b
(2)○Ⅱ音は大動脈弁、肺動脈弁が閉まる音。
収縮期駆出性雑音なので弁が閉じ始めるときには聞こえなくなっている。
(3)×大動脈弁が閉じた直後はまだ左室圧＞左房圧なので聞こえることがある。
(4)×基本的に収縮期しか聞こえない。逆流量が多いと拡張期に駆出性雑音が聞こえることもあるが連続にはならない。
6.圧・容積関係からみた心臓と動脈の連関について正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)左室の収縮カが増すと、収縮末期圧容積関係は急峻になる。
(2)収縮末期圧容積関係が急峻になると―回拍出量は増加する。
(3)―回拍出量が増加すると、駆出率は低下する。
(4)血管抵抗が上昇すると、―回拍出量も増加する。
(5)心拍数が増加すると、―回拍出量は減少する。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：b
(1)○縦軸が圧、横軸が容積。
(3)×増加する。
7.静脈と心臓の連関について正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)心機能曲線と静脈還流曲線の交叉するところで右房圧と心拍出量は決まる。
(2)心収縮カが低下すると、心機能曲線は急峻になる。
(3)心柏出量の増加と右房圧の低下は、重篤な心機能の障害を示唆する。
(4)正常心の心拍出量を規定しているのは静脈還流量である。
(5)静脈還流曲線は、循環血液量が多いほど右上方へ移動する。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：c
(2)×平坦になる
(3)×心拍出量の減少と右房圧の増加が重篤な心機能の障害を示唆する。
8.刺激伝導系と刺激の発生に関して正しい文章を選べ。
a.正常の状態では房室結節が歩調とり電位となる。
b.絶対不応期に刺激が到達するとre-entryを生じることがある。
c.抗不整脈薬はNa電流をプロックするものが多い。
d.Ca電流は結節性細胞のみに存在する。
e.Kチャネルが開口すれば細胞膜は脱分極する。
答：c
9.不整脈の発生機序として主なものの組合せを選べ。
(1)遅延後脱分極
(2)早期後脱分極
(3)re-entry
(4)異常自動能
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
10.胸写にて左第3弓の突出が認められる疾患には以下がある。
(1)僧帽弁狭窄症
(2)心房中隔欠損症
(3)肺動脈弁狭窄症
(4)急性僧帽弁閉鎖不全
(5)慢性僧帽弁閉鎖不全
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：？
左第３弓が突出するのは左房が拡大したとき。
(1)○ (2)× (3)×
(4)×急性に起こると左房が拡大するひまがないと思います。 (5)○
11.胸写にて肺麓血および肺水腫の所見には以下がある。
(I)rib notching
(2)胸水
(3)Kerley B line
(4)Peribronchial cuffing
(5)calcification
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
12.冠動脈に有意な狭窄病変を有する労作狭心症患者でみとめられるタリウム心筋シンチグラフィー所見
には以下がある。
(1)初期分布像欠損 晩期分布像欠損
(2)初期分布像正常 晩期分布像欠損
(3)初期分布像欠損 晩期分布像低下(欠損の程度がより軽度)
(4)初期分布像欠損 晩期分布像正常
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：(4)
Tlシンチは虚血がわかる。労作性狭心症では発作時（初期）は血流が足りないが 安静にしていると血が足りるから。
13.次の文章のうち、正しいものの組み合わせを選べ。
(1)成人の心エコー検査には主に7.5MHzの超音波探触子が用いられる。
(2)経食道心エコー法は、僧帽弁や左心房などの観察に優れている。
(3)心内腔や壁厚などは原則としてMモード法により計測する。
(4)心エコー検査のアプロ―チ法は心尖部のみである。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：c
(1)×普通の成人は3.5 肥満の人は2.5 やせた人や小児は5
14.次の文章のうち、正しいものの組み合わせを選べ。
(1)パルスドップラー法は速い血流の流速を計測するのに用いられる。
(2)狭窄部における圧較差は4×(流速)2で求められる。
(3)カラードップラーにおいては探触子に近づく血流を赤く遠ざかる血流を青く表示する。
(4)連続波ドップラーは血流速度を測定する部位(深さ)を指定できる。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：c
(1)×低速しか測れない。
15.次の心疾患の心エコー所見について適切な組み台わせのものはどれか選べ。
(疾患名) (所見)
(1)心房中隔欠損症 心室中隔の奇異性運動
(2)心タンポナーデ 右室の拡大
(3)拡張型心筋症 僧帽弁の収縮期前方運動
(4)肥大型心筋症 非対称性中隔肥厚
(5)Ebstein奇形 三尖弁の付着異常
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：c
(2)×心臓周囲のecho-free space。
(3)×左室の拡大と彌慢性の壁運動の低下
16.正しい組み合わせはどれか選ぺ。
(1)肢誘導のI誘導は右手から左手電位を、II誘導は右手から左足電位を、III誘導は左手から左足電位を測定している。
(2)胸部誘導V1～V6は単極誘導であり、その部位で計測された心電図を示す。
(3)心電図の平均電気軸は胸部誘導のV1,V2,V3から求める。
(4)胸部誘導のV1,V2誘導は第4肋間にV3～V6誘導は第5肋間に電極を着けて記録する。
(5)肢誘導のaVR,aVL,aVF誘導は単極誘導である。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：b
(3)×肢誘導から求める。
(4)×V3はV2とV4の中点。第５肋骨の上あたり。
17.正しい組み合わせはどれか選ぺ。
(1)心電図のPQ時間は房室伝導時間を示しており正常値は0.20秒以上0.40秒未満である。
(2)ST部分は心筋虚血の時に上昇したり、下降したりするが必ずしも心筋虚血に特異的ではない。
(3)QT時間はすべての心室筋の興奮から再分極が終了するまでの時間を反映する。
(4)心電図のP彼は心房興奮、QRS彼は心室興奮の伝播を反映する。
(5)正常のQRS波の幅は0.12秒以上ある。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
(1)×0.12～0.20秒くらい。
(5)×0.12秒未満。
18.正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)ホルター心電図は24時間の心電図を連続的に記録し、心肥大や狭心症の診断に有用である。
(2)労作性狭心症は安静僻12誘導心電図では異常がない事が多いので運動負荷心電図を行う。
(3)心腔内心電図は不整脈の詳細な診断と治療(カテーテルアブレイション)に有用である。
(4)運動負荷心電図検査にはマスター二階段法、トレッドミル法、エルゴメータ法がある。
(5)運動負荷心電図は比較的安全な検査なので心不全や狭心症が疑われる時は積極的に施行する。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
(1)×心肥大は関係ないと思われます。
(5)×不安定狭心症のときは危険。
19.正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)心電図の平均電気軸は-30度より負の場合を左軸偏位、-30～+90度を正常軸、+90度以上を右軸偏位と定義している。
(2)洞結節、房室結節、ヒス束、右脚、左脚、プルキンエ線維は刺激伝導系である。
(3)QT時間は心拍数により変化し、心拍が速いと長くなり、心拍が遅いと短くなる。
(4)心電図の目盛りは5mmが1秒である。
(5)心電図を記録する時には必ず校正波をいれ、1cmが1mVか、0.5cmが1mVか分かるようにしておく。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：b
(1)○STEPでは０未満を左軸偏位としていますが、たぶん正しいでしょう。
(4)×0.2秒。
20.正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)右房負荷の場合、II,III,aVF,V5,6誘導などでP波が幅広くかつ高振幅になる。
(2)左房負荷の場合、II,III,aVF,V1,2誘導などでP波が尖鋭かつ高振幅になる。
(3)心房下部から刺激が発生するとII,III,aVF誘導などでP波が陰性になる
(4)右房負荷は右心系の拡大や心内圧の上昇に伴って発生する。
(5)左房負荷は僧帽弁の異常に伴って起こることが多いo
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：e
(1)×先鋭化する。
(2)×幅が広く二相性になる。
21.正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)左室肥大ではV1,2誘導のS波とV5,6誘導のR波の振幅が増大する。
(2)左室肥大に伴って1,aVL誘導やV5,6誘稗のST部分とT波が陰転化することがある。
(3)右室肥大はV1,2誘導のR波とV5,6誘導のS波の振幅が増大する。
(4)右室肥大のとき右軸偏位を示すことはまれである。
(5)肥大の心電図ではQRS幅は0.12秒以上ある。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：a
(5)×QRS幅は正常。（0.12秒未満）
22.正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)下壁の陳旧性心筋梗塞ではII,III,aVF誘導に異常Q波がみられ、陰性T波を伴うことが多い。
(2)広範囲前壁心筋梗塞の急性期に低V1～6誘導にST上昇やT波の増高が見られる。
(3)労作性狭心症の場合、運動負荷などでST部分が水平もしくは下方向に低下するが安静によって正常化する。
(4)心筋梗塞の心電図は慢性期になっても日々変化する。
(5)狭心症の場合には発作時にST部分が上昇することはない。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
(1)？教科書には冠性T波を伴うと書いてあります。でも冠性T波は左右対称の陰性T波のことなので○かも。
(4)○発作後１年くらいまでは変化する。
(5)×異型狭心症では上昇。
23.正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)完全左脚ブロックはQRS幅が0.12秒以上でVI誘導ではrSパターンをV6誘導ではR波と陰性T液を認める。
(2)完全右脚ブロックはQRS幅が0.12秒以上でVI誘導ではrSR'パターンをI,aVL,V6誘導では幅の広いS波を認める。
(3)右脚ブロックの時には右室肥大の存在は診断できない。
(4)左脚ブロックの時にはその他の心電図異常も診断できる。
(5)左脚ブロックは何らかの心疾患に伴って起こる事が多いが右脚ブロックは伴わないことも多
い。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：b
(1)○ (2)○ (3)たぶん× (4)？ (5)○
24.Swan-Ganzカテーテルを用いた右心カテーテルで評価できないものはどれか選べ。
a.左房内圧
b.右室内圧
c.心内シャント率
d.肺動脈血管抵抗
e.心拍出量
Swan-Ganzカテーテルとは、静脈からカテーテルを入れて右房から右室を経て肺動脈まで入れるもの。
左房内圧は肺動脈楔入圧と等しいため測れる。
答：c
25.左室造影が重症度の，
(1)僧帽弁閉鎖不全症
(2)僧帽弁狭窄症
(3)心房中隔欠損症
(4)狭心症
(5)拡張型心筋症
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：b
26.心臓の所見について正しいものはどれか選べ。
(1)僧帽弁狭窄症の雑音は低調な拡張期雑音で、心尖部で最もよく聴取できる。
(2)右心系の雑音は吸気に伴って増強する。
(3)心室中隔欠損症の雑音は逆流性の収縮期雑音で、胸骨左縁第3～5肋間付近で最もよく聴取する。
(4)大動脈弁閉鎖不全による拡張期雑音は胸骨左縁第3～5肋間付近で最もよく聴取する。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
(2)○吸気時に静脈還流量は増加するから。
27.正しい文章はどれか選べ。
(1)II音の生理的分裂は吸期時に生じる。
(2)頚静脈波のa彼はI音付近で生じる。
(3)II音の固定性分裂は心房中隔欠損症に特徴的にみられる。
(4)II音の奇異性分裂は大動脈弁狭窄症にしばしばみられる。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
(1)○吸気時に静脈還流量が増加すると、その分肺動脈弁が閉じるのに手間取り、大動脈弁に対する遅れが大きくなるから。
(2)○頚動脈波のa波は右房収縮による圧上昇によっておこる。右房の収縮が終わるとやむので、右房収縮直後に閉まる三尖弁の閉まる音（Ⅰ音）付近に聞こえる。
(3)○心房中隔欠損では呼気時に左→右シャント量が多いので、呼気時にも静脈還流量が増えて分裂が生じる。
(4)○大動脈弁が閉まるのに手間取って、肺静脈弁に遅れてしまう。
28.狭心症らしくない胸痛はどれか選べ。
(1)呼吸性に胸痛の強さが変化する。
(2)数分間続くしめつけるような胸痛で頚部からあごの痛みを伴う。
(3)数分間の胸痛で冷や汗を伴う。
(4)数分間の胸痛で二トログリセリン舌下服用によって胸痛が消失する。
(5)胸壁の圧痛を伴うo
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：b
29.次の症状・所見について正しい文章はどれか選べ。
(1)気坐呼吸は心不全による肺うっ血に特徴的な症状である。
(2)皮膚血管の強い収縮によってもチアノーゼが生じることがある。
(3)Hepato-juglar reflux(肝頚静脈逆流)は右心不全に伴ってみられる。
(3)奇脈とは呼気時に比べて吸気時に収縮期血圧が上昇する場合をいう。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：ｃ
(1)×？心不全によらなくても肺うっ血に特徴的。
(3)○ステップ24頁に「右心不全の重要な所見」とあるので。
(4)×10mmHg以上低下する場合をいう。
30.基礎心疾患を有する患者で慢性心不全の診断に重要な症状や身体所見として適切なものを選べ。
(1)運動耐容能の低下
(2)呼吸困難
(3)交互脈
(4)Ⅲ音の存在
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：ｅ
12/18の原澤先生の最後のページ
(3)○大きさが一定しない脈のこと。左心機能が著しく低下したときに起きる。
(4)○Ⅲ音は急速に心室がいっぱいになったときに聞こえる。若い健康な人なら正常だが、基礎心疾患がある場合はよくない。
31.慢性心不全の病態生理について正しいものを選べ。
(1)交感神経系やレニン-アンジオテンシン系などの神経体液性因子の活性化が心不全の重症度や予後と関連している。
(2)心室リモデリングとは心疾患の進行に伴い左心室が拡大していくことである。
(3)拡張機能不全による心不全は心不全患者の約40%を占める。
(4)脳性ナトリウム利尿ぺプチト(Brain natriuretic peptide; BNP)は心不全患者の重症度や予後とよく相関する。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：ｅ
(2)○レジュメ12/19、廣岡先生の最初のページに「左室の進行性の拡大と収縮の低下すなわちリモデリング」とあるので。
32.慢性心不全患者の治療について正しいものを選べ。
(1)心機能低下があっても無症状であればアンジオテンシン変換酵素阻害薬は使わない。
(2)洞調律の心不全患者にはジギタリスは禁忌である。
(3)フロセミドはうっ血を軽減するのに有用であるが高カリウム血症を生じることがあるので注意が必要である。
(4)心不全患者に対してできるだけβ遮断薬導入を試みることが勧められている。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：d
(1)×無症状でも進展防止につとめる。
(3)×低K結晶を生じることがある。
33.心不全患者における不整脈治療について正しいものを選べ。
(1)慢性心不全患者の心室性不整脈治療としてはアミオダロンを使用するが間質性肺炎などの副作用に注意が必要である。
(2)植え込み型除細動器は心不全患者の致死性心室性不整脈治療に有用である。
(3)心房細動においては抗凝固凍法としてワーファリンによりINRを1前後にコントロ―ルする。
(4)心不全患者の心室性不整脈に対してI群抗不整脈薬の積極的使用が勧められる。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：b
(3)×2.5前後にコントロールする。
(4)×心機能が低下している例では敬遠。
34.冠循環の特徴について正しい記述の組み合わせは以下のうちどれか選べ。
(1)冠循環血流量は心拍出量の約5%である。
(2)冠血流は主として拡張期に流れる。
(3)酸素摂取率は安静時で最大に近く心筋への酸素供給は主に冠血流に依存する。
(4)―定の灌流圧の範囲で血流を―定に保つ自己調節能は、脳や腎循環ほどは発達していない。
(5)血管内皮は種々の弛緩因子を産主・遊離するが血管の恒常性の維持にはあまり関与していな
い。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：a
35.心筋虚血に関する正しい記述の組み合わせは以下のうちどれか選べ。
(1)心筋虚血は心筋酸素需要量と酸素供給量の不均衡により生じる。
(2)冠血流量の減少を生じる機序には器質的な冠狭窄と機能的な冠卑締(スパスム)がある。
(3)無症候性心筋虚血の頻度は高くない。
(4)気絶心筋(Stunned myocardium)とは、梗塞に陥った心筋が長期間機能不全に陥っている病態である。
(5)冬眠心筋(Hibernating myocardium)とは慢性の冠血流の低下に伴い心筋が機能を低下させて適応している病態である。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：b
(3)×全狭心症患者の80～90%は無症候性。(Pepine. 1986)
(4)×再還流によって壊死を免れた心筋が長期間機能不全に陥った状態。
36.狭心症の問診に極めて有用な「SAVES」の特徴について正しい記述の組み合わせはどれか選べ。
(1)S:sudden onset(突然の出現)
(2)A:anterior chest pain(左前胸痛)
(3)Vv:vague chest pain(鋭利な痛みではなく締め付けられるような圧迫感)
(4)E:ectopic beats(期外収縮による脈不整の自覚)"
(5)S:shortened breath(息切れを伴う)
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：a
(4)×Effort or excitement（労作時）
(5)×Short duration（短い時間持続する）
37.狭心症の病型に関する正しい記述の組み合わせは以下のうちどれか選べ。
(1)安定労作狭心症:―定の閾値の中等度の労作で生じるが再現性はない。
(2)不安定狭心症:心筋梗塞に移行する危険性が高い病態。
(3)異型狭心症:冠動脈攣縮により生じ発作時に心電図で―過性のST上昇を認める。夜間から明け方に多いが日中でも生じる。
(4)冠攣縮性狭心症:異型狭心症も含めた冠動脈攣縮で生じる狭心症の総称で、発作時にはST低下を認めるものも含める。
(5)梗塞後狭心症:心筋梗塞後に生じる狭心症で予後良好のサイン。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
(5)×梗塞再発の危険あり。
38.狭心症が重症であることを示唆する所見について正しい記述の組み合わせは以下のうちどれか選べ。
(1)発作持続時間が15分未満
(2)ニトログリセリンの効果が明瞭
(3)広範囲なSTの低下
(4)発作時の冷汗、肺ラ音、血圧低下などの随伴症状
(5)十分な投薬下での安静時の発作
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：e
39.狭心症の治療方針について正しい記述の組み合わせは以下のうちどれか選ぺ。
(1)不安定狭心症は原則として入院・安静の上集中的な加療を行う
(2)器質的な冠狭窄が原因の労作狭心症には心筋の酸素需要を抑える硝酸薬が有効である。
(3)冠動脈攣縮が原因の冠攣縮性狭心症には血管平滑筋の収縮を抑えるβ遮断薬が有効である。
(4)有意冠狭窄がある場合には血栓形成抑制の目的でアスピリンを中心とした抗血小板療法を行うことがある。
(5)薬物療法で十分に心筋虚血をコントロ―ルできない場合は冠動脈インターベンション(冠動脈形成術、冠動脈バイパス術)を考慮する。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：c
(2)×硝酸薬は冠動脈を拡張させて酸素供給を増大させる。
(3)×相対的にα受容体が優位になり痙縮が起こりやすくなる。
40.冠動脈インターベンションについて正しい記述の組み合わせは以下のうちどれか選べ。
(1)冠動脈形成術(PTCA)では術後3～6ケ月の間に30～40%の症例に生じる再狭窄が問題であった。
(2)冠動脈ステント術の導入によりその頻度が半減したが、再狭窄は依然として重要な問題である。
(3)―枝病変は原則として薬物療法を優先させる。
(4)左冠動脈主幹部病変も冠動脈形成術のよい適応である。
(5)動脈バイパス術には長期開通度の高い静脈グラフトが用いられる。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：a
(4)×相対的禁忌。
(5)×動脈グラフトが使われる。
41.虚血性心疾患について正しい記述の組み合わせを選べ。
(1)危険因子として重要なものは高コレステロ―ル血症である。なかでもLDLコレステロ―ル
値が高いほど虚血性心疾患の発生率が高くなる。
(2)危険因子の数が多いほど虚血性心疾患の発症リスクが高くなる。
(3)コレステロ―ル低下療法によって虚血性心疾患の発生率が低下することは証明されている。
(4)我が国において虚血性心疾患の発生頻度は増加している。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
42.急性心筋梗塞症について正しい記述の組み合わせを選べ。
(1)閉塞性血栓は大部分動脈硬化部位の破綻ruptureにより起こる。
(2)破綻部位の病理組織学的特徴としては、炎症・脂質沈着・脆弱な被膜、などが上げられる。このような病変の質的異常をプラーク不安定化(病的動脈硬化)という。
(3)閉塞性血栓が起きやすい不安定化部位の動脈硬化性狭窄の程度は70%以上の狭窄である場合が多い。狭窄が軽度-中等度の場合は少ない。
(4)不安定化動脈硬化部位の破綻の原因として冠動脈攣縮、ストレスや交感神経緊張などが挙げられる。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：b
(3)×軽度-中等度の場合が多い。重度の場合は少ない。
(4)×心筋梗塞の原因にはなるが粥腫破綻の原因にはならない。
43.急性心筋梗塞症の診断について正しい記述の組み合わせを選べ。
(1)不安定狭心症との鑑別には心電図と心筋逸脱酵素の経時的変化が役立つ。
(2)症状としての胸痛は30分以上続き、ニトログリセリンは無効であることが多い。
(3)心電図で最も初期の変化は冠性T波である。
(4)心筋壊死は心外膜側から始まり内膜側へ進展する。
(5)急性心膜炎との鑑別診断には心エコー検査が有用である。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：b
(3)×発作直後はT波増高。約1週間で冠性T波。
(4)×内膜から外膜へ。
44.急性心筋梗塞症について正しい記述の組み合わせを選べ。
(1)発症早期(6時間以内)には冠動脈閉塞部位を再疎通させる再灌流療法が予後の改善に有効である。再疎通療法として血栓溶解療法、或いは、経度的冠動脈形成術が選択される。
(2)Forresterの血行動態分類は心磁能の評価と治療の選択に有用である。Subset II(肺うっ血+、末梢循環不全-)の場合、利尿薬と血管拡張薬が選択される。
(3)二次予防(再梗塞防止)にはβ遮断薬やアンギオテンシン変換酵素阻害薬が選択される。これらの薬物が有効な機序として心室拡大(心室再構築:remodeling)の防止が注目されている。
(4)3枝病変で心機能が低下している場合、冠動脈パイパス手術のよい適応である。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
45.拡張型心筋症について正しい記述の組み合わせを選べ。
(1)主な死因は心不全や心室性不整脈である。
(2)心不全の原因は左心室の収箱機能不全による。
(3)心不全慢性期のβ遮断薬投与は一般に禁忌である。
(4)心エコーでは限局性に左室壁運動が低下している。
(5)診断は二次性心筋疾患の除外による。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：b
(3)×最近は慢性期の生命予後を改善するという見方が出てきている。急性期は禁忌。
(4)×彌慢性。
(5)○二次性心筋疾患＝特定心筋疾患。
46.肥大型心筋症について正しい記述の組み合わせを選べ。
(1)心肥大に基づく拡張障害を呈する。
(2)心房細動を合併しても血行動態には影響をおよぼさない。
(3)心移植の主な対象疾患である。
(4)心尖部肥厚型では心電図でgiant negative Tをしばしば認める。
(5)約半数に遺伝性を認める。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：c
(2)×心房中に血栓ができやすくなる。
(3)×薬物療法が主。
47.心室性不整脈について正しい記述の組み合わせを選べ。
(1)心室期外収縮は最も頻度の多い不整脈の1つである。
(2)心室期外収縮は必ず治療しなければならない。
(3)Torsade de pointesは心室細動の―種である。
(4)心室頻拍の際、心電図上房室解離を認める。
(5)V1,2誘導でST上昇をともなう不完全右脚ブロックを認めた場合はBrugada症候群の可能性があり、心室細劫に注意しなければならない。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：c
(2)×健常人でも半数に見られる。
(3)×心室頻脈の一種。
48.心房粗細動について正しい記述の組み合わせを選べ。
(1)心房粗動は最も頻度の多い不整脈の1つである。
(2)心房粗動のF(鋸歯状)波がII,III,aVFで下向きのものは非通常型心房粗動である。
(3)心房細動はRR間隔が不整な絶対不整脈である。
(4)発作性心房細動は自覚症状が強いことが多い。
(5)WPW症候群に合併する心房細動は心室頻拍との鑑別が必要である。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：e
(2)×通常型。
49.永久的ペースメーカーのベーシング様式について以下の記述より正しいものを選べ。ただし第1文字は刺激部位、第2文字は感知または検出部位を示し、Vは心室、Aは心房、Dはその両者、Oは"なし"を表す。第3文字は応答様式を示し、Iは抑制型、Tは同期型、Dはその両者、Oは"なし"を表す。
(1)VDDでは心房収縮(P波)を感知し、かつ―定の時間心室収縮(R波)が検出されないとき心室を刺激する。
(2)VVIでは心室収縮(R波)が―定の時間感知されないとき心室を刺激する。
(3)AAIの適応は房室伝導障害を伴わない洞機能不全症候群である。
(4)DDDは両室ペーシング、両室センシングであり、自己のP波やR波を検出した場合には刺激発生を抑制または同期し、自己心拍と競合しない。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
50.以下の記述より正しいものを選べ。
(1)Adams-Stokes症候群では意識消失発作後に神経学的後遺症を残さない。
(2)心拍出量は1回拍出量と心拍数の積であり、高度の徐脈では労作時息切れや易疲労感などの心拍出量低下による心不全症状を伴うことがある。
(3)補正洞結節回復時間は550msec未満である。
(4)Weckebach型ブロックは第1度房室ブロックである。
(5)Mirowskiらにより開発された植え込み型除細動器は心房細動に対して有効な治療法である。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：a
(4)×2度
(5)×心室性不整脈に有効。
51.人工心肺に関して正しいのは次のうちどれか選べ。
(1)人工心肺使用時にはヘパリン投与が必要である。
(2)人工心肺終了後はプロタミンを投与し、へパリンを中和する。
(3)人工心肺終了後はワーファリンを投与し、へパリンを中和する。
(4)人工心肺では気泡型人工肺を使用することが多いo
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：b
(4)×気泡型は血液成分の破壊などリスクが高いので膜型が多い。
52.人工心肺に関して正しいのは次のうちどれか選べ。
(1)人工心肺を使用しなくても僧帽弁置換術施行が可能である。
(2)一般的に脱血チューブは右心房などの静脈系に挿入する。
(3)一般的に送血チューブは上行大動脈などの動脈系に挿入する。
(4)冠動脈バイパス術施行時は人工心肺を使用しなければならない。
(5)一般的に送血チュープは右心房などの静脈系に挿入する。
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：c
(5)×動脈系に挿入。
53.先天性心臓奇形の内、通常チアノーゼを呈するものは以下のどれか選べ。
(1)動脈管開存症
(2)完全大血管転位症
(3)ファロ―四徴症
(4)心房中隔欠損症
(5)心室中隔欠損症
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：c
(3)○ファロー四徴症は肺動脈狭窄があるので肺血流量が少ない。
54.体肺短絡術として用いられるBlalock-Taussig手術が適応となりうる疾患はどれか選べ。
(1)部分型心内膜床欠損症
(2)動脈管開存症
(3)総動脈幹症
(4)三尖弁閉鎖症
(5)ファロ―四徴症
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：e
Blalock-Taussig手術は肺循環量を増やす目的で行う。
55.左右短絡心疾患はどれか選べ。
(1)心房中隔欠損症
(2)肺動脈狭窄を伴わない心室中隔欠損症
(3)完全型心内膜床欠損症
(4)大動脈縮窄症
(5)肺動静脈瘻
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：a
56.次の内正しい組合せはどれか選べ。
(1)ファロ―四徴症 - 僧帽弁逸脱
(2)心室中隔欠損症 - 膜性部中隔欠損
(3)完全型心内膜床欠損症 - ラステリ分類
(4)大血管転位症 - 大動脈スイッチ手術
(5)大動脈弓離断症 - ノーウッド手術
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：ｄ
レジュメ「先天性心臓病の外科治療（井本先生・益田先生）」の項参照。
(1)×肺動脈狭窄・心室中隔欠損・大動脈右位・右室肥大。
(2)○
(3)○ラステリ手術は右心室と肺動脈を人工血管でつなぐ手術。ファロー四徴症などで行われる。
(4)○
(5)×Norwood手術は左心低形成症候群の姑息手術としてなど
57.新生児期、乳児期早期に心不全を発症しやすい疾患はどれか選べ。
(1)心房中隔欠損症
(2)部分肺静脈環流異常症
(3)総肺静脈環流異常症
(4)完全型心内膜床欠損症
(5)大動脈離断複合
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：e
58.心臓外科周術期の細菌感染について正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)人工弁置換予定患者では感染予防のため手術前に、う歯治療を行う。
(2)ぺニシリンに感受性のある連鎖球菌による感染性心内膜炎の35才男性患者。ドパミン15γ/kg/minを必要とする肺水腹を伴う高度のうっ血性心不全(大動脈弁逆流4度)があるが、38度の発熱があるため現時点での手術は禁忌と判断した。
(3)術前検査で鼻咽頭からMRSA(メチシリン抵抗性黄色ブドウ球菌)が検出されたが、血行動態が安定した人工弁置換予定患者であったので手術にふみきった。
(4)高脂血症、高血圧症でへビースモーカーの82才男性。冠動脈バイパス術後2日目、39度の発熱をきたした。最も考えやすい原因は肺炎である。
(5)ステロイド服用患者では、ステロイド剤が発熱、CRPといった炎症所見の発現を抑制するので術後感染症の診断・治療には注意が必要である
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：cだと思います。
(1)○手術後に行うとう歯治療の創から細菌が入って心内膜炎に罹る可能性がある。
(2)感染性心内膜炎で発熱があるのは当たり前だと思うので×。
(3)菌をたたいてからのほうが安全だと思うので×。
(4)？
(5)たぶん○。
59.心臓外科周術期の心不全管理について正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)50歳女性、冠動脈バイパス術後、尿量が減少し、心拍出量も18.L/mon/m2に低下した。肺動脈喫入圧は3mmHgであった。治療の第―選択はIABP(大動脈内バルーンポンピング)である。
(2)心臓外科周術期患者の循環管理で最も重要な指標は体血圧であり 収縮期圧で100mmHgがあれば他の指標は無視してよい。
(3)血液へモグロビン値と全身の酸素需要量が―定の時、心拍出量が増加すると混合静脈血酸素飽和度も増加する。
(4)IABP(大動脈内バルーンポンピング)は心臓の拡張期にバルーンを膨らませ拡張期血圧を上げ、冠血流量を増加させる
(5)心筋収縮力と前負荷が―定ならば、後負荷としての体血圧が高ければ高いほど心拍出量は増すと考えられる。
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：d
60.僧帽弁疾患につき，正しい記述を選べ。
(1)僧帽弁閉鎖不全症の原因の大部分は、現在でもリュウマチ熱の後遺症である。
(2)僧帽弁狭窄症の原因は、不明であることが大部分である。
(3)大動脈弁と僧帽弁は解剖学的に連続性を有しないため、僧帽弁置換術の際は大動脈弁の損傷ほそれほど危倶する必要はない。
(4)僧帽弁閉鎖不全症では、左房内圧波形でv波の増強が見られる。
(5)僧帽弁狭窄症の外科治療では、人工弁を使用しない方法もある。
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：e
(1)×リウマチ熱は減ってきている。
(2)×リウマチ熱が大部分。
61.大動脈疾患につき、正しい記述を選べ。
(1)大動脈弁狭窄症の手術適応の決定に際し、大動脈弁を介した圧格差は重要な因子とならない。
(2)重度の大動脈弁閉鎖不全症による心不全の治療とじて、大動脈内バルーンパンピング(IABP)は有効な治療法である。
(3)大動脈弁疾患に対する外科的治療は、すべてに人工弁置換術を要する。
(4)大動脈弁閉鎖不全症は、急性大動脈解離に合併することがある。
(5)大動脈弁置換術の際に、成人でも弁輪を拡大しなければならないことがある。
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：e
(1)×50mmHg以上で手術適応。
(2)×主として弁置換術
62.弁膜症の外科治療につき、正しい記述を選べ。
(1)三尖弁が単独で傷害されることは稀であるが、不潔な注射器を用いる麻薬常用者に発症することはありうる。
(2)僧帽弁形成術は再発が多いために、僧帽弁閉鎖不全の治療として特別な場合を除き第―選択とならない。
(3)後天性心疾患で、肺動脈弁が単独で傷害されることは比較的多い。
(4)生体(生物)弁は耐久性に限度があるので、抗凝固療法が禁忌である患者にのみ用いる。
(5)二次的な三尖弁閉鎖不全に対しては、弁輪縫縮術を用いることが多いo
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：b
(2)×なるべく形成術を行う。
63.左心補助装置について正しいものはどれか選べ。
(1)永久使用目的の人工心臓が装着されたことがある
(2)左房脱血タイプより心尖部脱血タイプのほうが臨床成績は良好である。
(3)死因は機械の疲労が多い。
(4)ワーファリン・抗血小板剤による抗凝固療法が必要である。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：b
(3)×感染症、脳合併症が多い。
(4)×必要ない機種もある。
64.心臓移植について正しくないものはどれか選べ。
(1)転移性心臓腫瘍も適応となる。
(2)急性拒絶反応の診断は、心筋壊死に伴い上昇する血清中のAST(GOT)やCPK-MB値により診断する。
(3)心臓移植後経過がよくとも医学的には社会復帰は難しい。
(4)慢性期における閉塞性冠動脈閉塞病変は主に動脈硬化が原因である。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
(1)×禁忌。
(2)×自覚症状・心電図・バイオプシー・超音波・免疫学的モニタリングなどによる。
(3)×1年以上生存した人の70％が社会復帰。
(4)×慢性拒絶反応によると思われる。
65.冠動脈バイパス手術(CABG)の手術適応として正しいものを選べ。
(1)急性心筋梗塞の超急性期には一般にCABGよりPTCAが適応となる。
(2)左冠動脈主幹部病変はCABGの適応である。
(3)心筋梗塞の既往を有する狭心症もCABGの適応となる場合がある。
(4)重症多枝病変ほどCABGの良い適応となる。
(5)80才以上の症例でも暦年齢より肉体年齢にてCABGの適応を考慮する。
a.(1)(2)(4) b.(1)(3)(5) c.(2)(3)(4) d.(2)(4)(5) e.(1)～(5)の全て
答：e
66.冠動脈バイパス手術成績、手術手技について正しいものを選べ。
(1)早期開存率、遠隔期開存率の両方について検討した場合、動脈グラフトは静脈グラフトと比 較して必ずしも優れているとは言えない。
(2)最近の我が国における初回待機CABG手術の病院死亡率(手術後在院死亡率)は全国平均で3%以下にまで改善してきた。
(3)OPCAB(Off-pump CABG)は体外循環を使用しない心拍動下バイパス手術で最近著増傾向にある。
(4)多枝バイパス術においては、内胸動脈グラフト1本のみの使用より、両側内胸動脈グラフトを使用した方が遠隔期生存率において優れている。
(5)冠動脈バイパス手術の再手術は初回手術とほほ同じriskで手術可能である。
a(1)(2)(3) b.(2)(3)(4) c.(3)(4)(5) d.(1)(3)(5) e.(1)(4)(5)
答：b
(5)×リスクは高くなる。
67.急性心筋梗塞合併症の外科治療について正しいものを選べ。
(1)左室自由壁破裂は外科治療により救命される可能性は全くない。
(2)心室中隔穿孔では心原性ショックに陥る前になるべく早期の外科治療を要す。
(3)僧帽弁乳頭筋断裂による急性僧帽弁閉鎖不全は緊急手術が唯―の救命手段である。
(4)在室瘤は一般に慢性期に手術適応となるが、手術riskは極めて高い。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：c
(4)×手術成績は安定している。
68.肺塞栓症の説明で正しいものを選べ。
(1)急性肺血栓塞栓症は下肢の静脈系で形成された血栓(深部静脈血栓症)が血流にのって肺に到達し肺動脈を閉塞することによって発症する。
(2)急性肺塞栓症は、全く無症状のものから突然死をきたすような重篤なものまで様々である。
(3)急性肺血栓塞栓症は、多くが自然にまたは治療により血栓が溶僻して治癒し、慢性肺塞栓症に移行するものは1%以下である。
(4)慢性肺塞栓症は、いったん発症すれば進行性であり重症例では生命および機能的予後は悪く、適応があれば血栓内膜剥離術が行われる。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
69.解離性大動脈瘤についての説明で正しいものを選べ。
(1)急性大動脈解離とは、突然に大動脈壁の内膜に亀裂が生じ、中膜に血液が流入して大動脈壁が内層と外層に剥離され、大動脈が真腔と解離腔に分離された状態をいう。
(2)血栓閉塞型(偽腔閉塞型)大動脈僻離はStanford分類B型に多く、手術適応になることは少ない。
(3)DeBakey分類I型は、大動脈弁輪の4-5cm直上にエントリーを有し解離の広がりが腹部大動脈まで及ぶ
(4)Stanford分類A型の急性期の自然予後は極めて不良であり発症後48時間で約50%の患者が死亡するが、慢性期の予後は比較的良好である。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
(2)○ただしUlcer like projectionや心タンポナーデがあれば適応。
70.非解離性大動脈瘤についての説明で正しくないものを選べ。
(1)胸部大動脈瘤は上行、弓部、胸部下行瘤に分けれられるが、特に左鎖骨下動脈付近に発生するものは遠位弓部大動脈瘤よばれている。これは、炎症性大動脈瘤の好発部位で高齢化に伴い増加している。
(2)大動脈は、男性より女性に多く発生し、部位別では腎下部＞上行＞胸部下付行＞弓部＞腎上部＞胸腹部に順で発生しやすい。
(3)痛みの出現した大動脈瘤は切迫破裂といわれ、1ケ月以内に30%が破裂するので手術の絶対適応である。
(4)胸部大動脈瘤緊急手術の成績は極めて不良であるので、―般に瘤径6cm以上、Marfan症候群やその類似疾患では瘤径5cm以上で手術適応とされている。
(5)胸腹部大動脈瘤手術では、脊髄虚血による片麻痺と腹部臓器虚血の予防が重要で、補助手段として超低体温法を行うことがある。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：b
(1)たぶん×後半部分のどこかに間違いがあるはず。
(2)×男：女＝２：１で男性が多い。
(5)×片麻痺でなく対麻痺。
71.正しいものはどれか選べ。
(1)急性心筋炎はいわゆる風邪症状を前駆症状として発症することが多い。
(2)急性心筋炎での心電図変化では不整脈や伝導障害が見られる。
(3)心タンポナーデでは特徴的な奇脈を呈する。
(4)心臓に生じる腫瘍のうちで最も多いのは粘液腫で右心室に好発する。
(5)収縮性心膜炎では心室の収縮障害により心拍出量が低下する。
a.(1)(2)(5) b.(1)(2)(3) c.(2)(3)(4) d.(3)(4)(5) e.(1)(4)(5)
答：b
(4)×左心房側に多い。
(5)×拡張障害による。
72.感染性心内膜炎について正しいものを選べ。
(1)感染性心内膜炎の起炎菌として腸球菌が最も多い。
(2)感染性心内膜炎の好発部位は左心系とくに大動脈弁、僧帽弁である。
(3)人工弁置換術後患者の歯科処置では高率に菌血症が起こるので、抗生物質の投与は必須である。
(4)感染性心内膜炎の薬物冶凍では感受性のある抗生物質をCRPが陰性化しても、最低2週間は使用しなければならない。
(5)強力な内科的治療より心不全のコントロ―ルが困難であっても、人工弁置換手術になるため、感染が治癒するのを待って手術を行うのが良い。
a.(1)(2)(3) b.(2)(4)(5) c.(3)(4)(5) d.(1)(2)(5) e.(1)(3)(4)
答：？
(1)×腸球菌ではなく溶連菌が最多で次がブドウ球菌なので×。
(4)×最低4週間。
(5)たぶん×
73.次のうち正しい組み合わせはどれか選べ。
(1)動脈硬化の脂肪線条(fatty streak)は多くの場合中年より出現する。
(2)虚血性心疾患や脳梗塞の多くは動脈硬化を基盤として発症する。
(3)動脈硬化は動脈の内膜の肥厚をきたすため動脈の内腔は狭窄する。
(4)30～50歳台の女性の動脈硬化の程度は、一般に男性に比して軽い。
(5)動脈硬化は粥腫(atheroma)から脂肪線条(fatty streak)へと進行する。
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
(1)×子供にも出現。
(5)×脂肪線条から粥腫へ。
74.動脈硬化血管壁の病理組織像に関し、正しいものはどれか選べ。
(1)動脈硬化初期に認められる線状脂肪沈着(fatty streak)は、通常、泡沫化した平滑筋細胞より成る。
(2)コレステロ―ル・エステルに富み線維性被膜が発達していない冠状動脈硬化は通常脆弱であり、粥腫破綻による動脈閉塞を起こしやすい。これを不安定プラークと呼び、臨床上問題となっている。
(3)ウサギなど実験動物の動脈硬化病変は胸部大動脈に多いが、ヒトの動脈硬化病変は腹部大動脈から腸骨動脈領域に好発する。
(4)メンケベルグ型動脈硬化は石灰沈着を伴い、通常大血管に発生する。
(5)動脈硬化性病変は年令とともに進行し退縮はしない。
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：c
(1)×泡沫化したマクロファージよりなる。一部は平滑筋からもなる。
(4)×中等血管に発生する。
75.動脈には動脈硬化が発生しやすい動脈とそうでないものがある。動脈硬化が発生しやすい動脈は次の組み合わせのうちどれが最も適当か選べ。
(1)上行大動脈
(2)腹部大動脈
(3)冠状動脈
(4)腸骨動脈
(5)腸間膜動脈
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
76.粥腫破綻について関係が深い病変の組み合わせはどれか選べ。
(1)偏心性粥腫
(2)内膜内マクロファージ浸潤
(3)内膜内平滑筋細胞増生
(4)内膜石灰沈着
(5)血栓形成
a.(1)(2)(3) b.(2)(4)(5) c.(3)(4)(5) d.(1)(2)(5) e.(1)(3)(4)
答：d
77.心筋梗塞に関係する病変について正しい記述はどれか選べ。
(1)心筋収縮帯壊死は再灌流障害によることが多い。
(2)貧血性梗塞であり病変内出血を伴わない。
(3)奇異性心筋梗塞の発生には側副血行路の発達が関与している。
(4)貫壁性心筋梗塞には線維素(出血)性心外膜炎を伴いやすい。
(5)前下行枝閉塞は後下壁梗塞を生ずることが多い。
a.(1)(2)(3) b.(2)(4)(5) c.(3)(4)(5) d.(1)(2)(5) e.(1)(3)(4)
答：たぶんa
(1)○
(2)たぶん○
(3)たぶん○
(4)？
(5)×前壁・心室中隔が多い。
78.血管炎でANCAが関連すると考えられている疾患の組み合わせはどれが最も適当か選べ。
(1)結節性多発動脈炎(古典的結節性多発動脈炎)
(2)高安動脈炎
(3)アレルギー性肉芽腫性血管炎(Churg-Strauss症候群)
(4)Wegener肉芽腫症
(5)顕微鏡的多発血管炎
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：e
(3)○
(4)○C-ANCA
(5)○P-ANCA
81.次のうち最も正しいものの組み合わせはどれか選べ。
(1)マルファン症候群で発生する弁疾患のうち最も頻度が高いのは大動脈弁狭窄症である。
(2)細菌性心内膜炎では弁の破壊によって僧帽弁逆流症が発生することがある。
(3)リウマチ熱後の僧帽弁疾患としては僧帽弁狭窄症と僧帽弁逆流症のどちらも発生しうる。
(4)僧帽弁逸脱症候群の原因としては動脈硬化による僧帽弁の変形が最も多いo
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：c
(1)×僧帽弁逸脱。
(4)×腱索、乳頭筋の異常。
80.以下の心筋症のタイプとその原因との組み合わせの中で正しいものはどれか選べ。
(1)肥大型心筋症 - 遺伝的背景
(2)拡張型心筋症 - 細胞周囲線維化
(3)肥大型心筋症 - 心筋錯綜配列
(4)拘束性心筋症 - 心筋アミロイドーシス
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：a
(2)×拡張型心筋症に特異的な組織所見はない。
81.正しい組合せを選べ。
(1)高安動脈炎は弾性型動脈に限局した中・外膜病変を基盤とする。
(2)高安動脈炎の注意すべき台併症は、大動脈弁閉鎖不全とそれに引き続く心不全、高血圧や脳血管障害ならびに虚血性心疾患である。
(3)川崎病の本態は冠動脈炎を特徴とする全身性の血管炎であり、予後の点から心臓病変が最も重要視される。
(4)アレルギー性肉芽腫性血管炎は中年女性に多く、急速進行性の喘息やアレルギー体質が先行する。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
82.正しい組合せを選べ。
(1)古典的結節性多発動脈炎は、中・小動脈壁およびその周囲における病変を主体とする壊死性血管炎である。
(2)古典的結節性多発動脈炎の主な死因は腎不全で、次いで心不全が多い。
(3)顕微鏡的結節性多発動脈炎は、毛細血管および細動静脈などの小血管を主体とする白血球破砕性血管炎が特徴的である。
(4)好中球細胞質抗体(perinuclear ANCA)はウェゲナー肉芽腫症に特異性が高い。
(5)ウェゲナー肉芽腫症は上気道、下気道や腎に好酸球が多数浸潤した肉芽腫を伴う壊死性血管炎を特徴とする。
a.(1)(2) b.(1)(5) c.(2)(3) d.(3)(4) e.(4)(5)
答：a
(3)×壊死性血管炎が特徴的。
(4)×C-ANCAが多い。
(5)×単球と好中球浸潤。好酸球はまれ。
83.誤っている記述を一つ選べ。
a.疫学とは人間集団を対象として人間の健康およびその異常の原因を宿主、病因、環境の各面から包括的に考究し、その増進と予防を図る学問である。
b.疫学研究の観察対象の単位は個人の場合と集団の場合がある。いずれの場合でも同―人の要因と結果の両測定値が必要である。
c.観察対象が個人の場合の疫学研究方法は観察研究と介入研究の2つに大別できる。
d.研究者がある因子への暴露を人為的に与えたり取り除いたりすることによって起こってくる事象を記録して比較する方法を介入研究という。
e.メタアナリシスとは、―つの疫学研究から明確な結論が出ない場合に質の高い小規模研究を合わせて評価する統計学的手法である。
答：b
b.×集団の場合には必要ない。
84.正しい組合せを選べ。
(1)観察研究では要因の作用する時期と疾病が発生する時期に時間的なずれがある。この時間経過を考応した方法を"縦断研究"と呼び、考慮しない方法を"横断(断面）研究"と呼ぶ。
(2)コホート研究は、要因暴露の情報を調査開始時点でとる"後向きコホート研究"と、過去の記録や資料をもとにする"前向きコホート研究"とに分類される。
(3)縦断研究は、比較する2群の調査集団の設定を暴露の有無で行う"コホート研究"と、疾病の有無で行う"患者対照研究"に大きく分類される。
(4)コホート研究は患者対照研究と異なり罹患率を直接測定できる。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：a
(2)×後向きと前向きが逆。
85.誤っている記述を―つ選べ。
a.循環器疾患のリスクは、通常、観察研究によって測定される。この代表的研究が米国Framingham研究や久山町研究である。
b.臨床経験だけでなく、再現性があり偏りのない臨床観察を系統的に行い、予後や診断、治療に応用する方法の―つとしてEBM(evidence-based medicine)が提唱されている。
c.選択バイアス(selection bias)は研究のために集めた患者群それぞれが研究に関係する因子以外の点で異なっているときに起こる。
d.バイアスを制御する方法として、ランダム化、マッチ、層化、標準化などの手法が用いられる。
e.バイアスが少ない点で症例対照研究は無作為割付比較試験よりも優れている。
答：e
e.×無作為割付比較試験のほうがバイアスが少ない。
86.75歳の男性。5時間前より急に右下肢に疼痛、冷感、しびれ感が出現し救急外来を受診した。右大腿動脈以下の拍動がなく、下肢は蒼白である。この疾患について正しい組み合わせを選べ。
(1)フォガティーカテーテルによる血栓除去術が有効である。
(2)24時間以内に血流再開させることが望ましい。
(3)内科的には血栓溶傍療法も有効なことがある。
(4)心房細動を合併していることがある。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：ａ（ｅ？）
(２)の「24時間以内」は長すぎるのではないかと思います。
レジュメの２月６日、16日、伊東先生「腹部大動脈・末梢動脈・静脈・リンパ」のページを参照すると、おそらくこの症例は５時間前に急に発症、疼痛、しびれ感、大体動脈以下の拍動触知不可能、下肢蒼白の症状から急性動脈閉塞症だと思われます。すると外科治療の項に、血行再建術のGolden
timeとして６～８時間と書いてあります。
ノートを見ると「シャントがあって、これ以上長くても大丈夫なことがある」とありますが、これだけの理由で「24時間以内に血流再開させることが望ましい」と言えるのかどうか分かりません。
イヤーノートのＣ－143には「塞栓除去術、血栓除去術、Fogartyカテーテルを発症12時間以内に行う。早期手術時期を失し、壊死を来せば患肢切断の場合もある」とあります。
やはり24時間も血流がないと壊死するので血流再開の適応にはならないのではないでしょうか。
87.慢性動脈閉塞症におけるFontaine分類について正しい組み合わせを選べ。
(1)Fontaine I度:完結性跛行
(2)Fontaine II度:安静時疼痛
(3)Fontaine III度:冷感、しびれ感
(4)Fontaine IV度:潰瘍、壊疸
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：d
(1)×冷感、しびれ感。
(2)×間欠性跛行
(3)×安静時疼痛。
88.次の動脈のうち正常において触診で拍動が触知できるのはどれか選べ。
(1)大腿動脈
(2)上腕動脈
(3)膝窩動脈
(4)後脛骨動脈
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
89.慢性動脈閉塞症の治療について正しい組み合わせを選べ。
(1)Fontaine I度:第―選択は抗血小板剤の内服である
(2)Fontaine II度:第―選択は血行再建術である
(3)Fontaine III度:第―選択は血行再建術である
(4)Fontaine IV度:血行再建術が望ましいが、四肢切断となることもある。
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：a
(2)×薬物療法。ただし歩ける距離が300ｍ未満の時には外科治療も考慮に入れる。
90.深部静脈血栓症について正しい組み台わせを選べ。
(1)解剖学的に左下肢に起こりやすい。
(2)肺塞栓症が注意すべき合併症である。
(3)外科的静脈血栓摘除が治療の第1選択であり、長期予後も内科的治療より良好である。
(4)弾性ストッキング着用は望ましくない
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：b
(3)×まず下肢挙上・弾性ストッキング・薬物療法。それでだめなら外科的治療。
91.乳児の心不全症状として比較的頻度が高いのはどれか選べ。
(1)発汗過多
(2)浮腫
(3)チアノーゼ
(4)呼吸困難
(5)哺乳困難
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：？
(1)○ (2)× (3)○ (4)○ (5)○
92.胎児循環の特徴として誤っているのはどれか選べ。
(1)肺血管抵抗は出生後も約2週間は変化しない
(2)胎生期には心奇形の存在により状態は悪化しない
(3)心臓の予備能は十分である
(4)肺動脈には両心拍出台計の約7%しか流れない
(5)卵円孔・動脈管・静脈管が重要な役割を持つ
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：a
(1)×1/10になる。
93.先天性心疾患の疫学について正しいのはどれか選べ。
(1)Marfan症候群はfibrillin遺伝子の異常により生じる
(2)21trisomyは約50%の頻度で心奇形を合併する
(3)先天性心疾患と関連の深い遺伝子病としてAlagille症候群がある
(4)生産児における先天性心疾患の発生頻度は約5.0%である
(5)Turner症候群で高頻度に見られる心疾患は肺動脈狭窄である
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：a
(4)×約１％。
(5)×大動脈狭窄。
94.次の文章について誤りはどれか選べ。
(1)完全大血管転位症I型は新生児期を比較的無症状で経過する
(2)総肺静脈還流異常症は通常新生児期に発症する
(3)三尖弁閉鎖症においてBAS(Balloon atrial septostomy)を必要とすることがある
(4)肺動脈血流のための動脈管開存維持にはインドメタシンが有効である
(5)心房中隔欠損症で肺高血圧を合併することが多い
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：？
(1)×左室から肺動脈、右室から大動脈が出ている。放っておくと死んでしまう。
(2)○新生児期から全身性チアノーゼや肺うっ血を来す。
(3)○ある程度大きな心房中隔・心室中隔を作ることによって、左室経由で右房から右室に血を送る。
(4)×プロスタグランジンが有効。
(5)○左房→右房のシャントが起こり肺循環量が増える。
95.次の先天性心疾患のうち、肺血流が増加し、チアノーゼのないもののはどれか選べ。
(1)動脈管開存症
(2)心室中隔欠損症
(3)三尖弁閉鎖症
(4)完全大血管転位症
(5)心房中隔欠損症
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：b
96.先天性心疾患の病態・管理について正しいのはどれか選べ。
(1)肺動脈弁狭窄症では外科的弁切開術が治療の第―選択である
(2)圧較差50mmHg以上の大動脈弁狭窄症では突然死の危険件がある
(3)心室中隔欠損で大動脈弁閉鎖不全合併の頻度が高いのは円錐部欠損である
(4)動脈管開存症は原則的に全例手術適応である
(5)心房中隔欠損症は10歳代前半での手術が望ましい
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
(1)×経皮的バルーン肺動脈弁形成術（PTPV）が第一選択。
(5)×25才までなら成功率が高い。
97.チアノーゼ型心疾患の合併症として起きてくるのはどれか選べ。
(1)脳膿瘍
(2)蛋白尿
(3)高尿酸血症
(4)感染性心内膜炎
a.(1)(3)(4)のみ b.(1)(2)のみ c.(2)(3)のみ d.(4)のみ e.(1)～(4)の全て
答：e
98.次の組み合わせのうち正しいものをひとつ選べ。
(1)褐色細胞腫・・・・・・・・・・低血圧
(2)甲状腺機能亢進症・・・・・・・心房細動
(3)全身性エリテマトーデス・・・・心膜炎
(4)Duchenne型筋ジストロフィー・・拡張型心筋症
(5)全身性アミロイドージス・・・・心臓弁膜症
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
(1)×原則として高血圧。血圧が低くなる例がまれにある。
(5)×沈着性心肥大。伝導障害。
99.次の組み合わせのうち正しいものをひとつ選へ
(1)強皮症・・・・・・・・・・・・肥大型心筋症
(2)ベーチェット・・・・・・・・・病動脈瘤
(3)サルコイドーシス・・・・・・・房室ブロック
(4)アントラサイクリン系抗癌剤・・心筋障害
(5)放射線照射・・・・・・・・・・心筋梗塞
a.(1)(2)(3) b.(1)(2)(5) c.(1)(4)(5) d.(2)(3)(4) e.(3)(4)(5)
答：d
(1)×拡張型心筋症。
(5)×心外膜炎。
100.次の疾患のうちカテーテルアプレーションの適応とは考えられないものをひとつ選べ。
a.WPW症候群
b.特発性心室頻拍
c.発作性上室性頻拍症
d.完全房室ブロック
e.心房粗動
答：d
| SEO | [PR] 爆速!無料ブログ 無料ホームページ開設 無料ライブ放送 | ||
