画像診断について
　１． 診断名（病理）をあてること　→　なにがあるか
　２． 病変の広がりをあてること　→　どこにあるか
　３．最適な治療法をきめる　→　どうするか

転移性脳腫瘍

画像診断法の比較

神経放射線学的検査法
　＜非侵襲的検査＞
　　　単純Ｘ線撮影
　　　超音波検査
　　　核医学検査
　　　Ｘ線ＣＴ（computed tomography）
　　　磁気共鳴画像　ＭＲＩ（magnetic resonance imaging）
　＜侵襲的検査＞
　　　血管造影
　　　脊髄腔造影、脳槽造影

脳の解剖

単純Ｘ線撮影、断層撮影
　頭蓋冠及び頭蓋底　…　変形、骨折、骨破壊、骨硬化、縫合離開
　石灰化　…　生理的、病気
　トルコ鞍　…　拡大、破壊
　側頭骨　…　内耳道、中耳
　顔面骨、副鼻腔　…　変形、骨破壊、骨硬化、含気
　　　脳実質の実態は分からない

基本撮影法
　正面撮影（ＰＡまたはＡＰ像）
　側面像
　半軸位撮影（Towne像）
　頭蓋底撮影（軸位像）

正面撮影、側面撮影
　　頭蓋全体の形状と大きさ、バランス、頭蓋冠の構造、骨縫合、
　　血管溝、石灰化、トルコ鞍、顔面骨、副鼻腔
　正面像：左右の対称性、錐体骨、トルコ鞍底、鼻腔、副鼻腔
　側面像：前中後頭蓋窩、斜台、大孔、咽頭軟部組織、上位頸椎

半軸位撮影
　後頭蓋窩、大孔、錐体骨（特に内耳道）
頭蓋底撮影
　卵円孔、棘孔、破裂孔、斜台、側頭骨（錐体骨、乳突蜂巣）、副鼻腔、顔面骨

この間の１５枚のスライドは１２月１７日のプリントの１ページ４枚目（「頭蓋骨骨折」）から最後（「超音波検査」）までと全く同じなので省略

核医学検査
　放射性同位元素を使用する
　脳の機能、代謝がわかる
　空間分解能が低い

ＳＰＥＣＴ（Single photon emission CT）
　放射性同位元素で標識したトレーサーを静注し、脳血流を測定し、画像化する。

ＰＥＴ（positron emission CT）
　ポジトロン放出核種で標識したトレーサーを投与し、脳血流に加えて、脳代謝の
　指標である、酸素摂取率、酸素消費量を測定し、画像化する。

血管造影

放射線学的検査法
　＜非侵襲的検査＞
　　　単純Ｘ線撮影
　　　超音波検査
　　　核医学検査
　　　Ｘ線ＣＴ（computed tomography）
　　　磁気共鳴画像　ＭＲＩ（magnetic resonance imaging）
　＜侵襲的検査＞
　　　血管造影
　　　脊髄腔造影、脳槽造影

血管造影　angiography
　経皮的カテーテル法（セルジンガー法）：血管内に挿入したカテーテルから造影剤を直接注入して血管像を得る

頭部血管

字が読めませんね。原本でも読めませんが…。
左側上から
　腕頭動脈　Branchiocephalic trunk
　上行大動脈　Ascending aorta
右側上から
　前大脳動脈　Anterior cerebral artery
　中大脳動脈　Middle cerebral artery
　後大脳動脈　Posterior cerebral artery
　脳底動脈　Basilar artery
　椎骨動脈　Vertebral artery
　内頸動脈　Internal carotid artery
　外頸動脈　External carotid artery
　総頸動脈　Common carotid artery
　大動脈弓　Aortic arch

血管造影および血管系ＩＶＲの歴史
　1895　Roentgen　Ｘ線を発見
　1896　Haschek & Lindenthal　切断手の血管造影
　1924　Brook　初の人体下肢の血管造影
　1928　Moniz　脳血管造影
　1929　Dos Santos　直接穿刺法による大動脈造影
　1936　Ameuilleら　心臓カテーテル法
　1950　　トリヨード造影剤開発
　1953　Seldinger　経皮的カテーテル法
　1964　Dotter & Judkins　経皮的血管形成術（ＰＴＡ）
　1968　Doppmann　動脈塞栓術（脊髄動静脈奇形）
　1972　　非イオン性造影剤開発
　1974　Gruntzig　バルーンカテーテルによるＰＴＡ
　1980　　Digital subtraction angiography（ＤＳＡ）
　1980　　Computed radiology（ＣＲ）
　1985　Wright　金属ステント開発

血管造影に必要なもの
　人　　習熟した、医師、技師、看護婦
　装置　Ｘ線透視台、連続撮影装置、拡大ステレオ撮影装置、
　　　　　Digital subtraction angiography（ＤＳＡ）、自動注入器
　器具　穿刺針、ガイドワイヤー、カテーテル、造影剤

血管造影の適応
・ 血管性病変：動脈瘤、血管奇形、動静脈瘻、血管閉塞・狭窄など
・ 腫瘍など：質的診断、進展範囲、血管解剖→（ノートより：血管芽腫などの血管に富むものに有効）
・ インターベンショナルラジオロジー　ＩＶＲ（診断的介入治療：画像診断手技を用いて行う治療）

ノートより：
動脈瘤…100人に１人が持つ。患者のうち年に１％が破裂する。
動静脈奇形…栄養動脈から異常血管塊を経て導出静脈へと血液が流れる。

血管造影の進歩
・ 撮影技術
・ 使用機材
・ 造影剤

撮影技術
　デジタルサブトラクション
　血管造影法（ＤＳＡ）：透視系の情報をデジタル処理して血管を描出

ＤＳＡの特徴
　利点：リアルタイムに観察できる、濃度分解能が高い、少量の造影剤ですむ
　欠点：空間分解能が劣る、視野が狭い、放射線被曝がやや多い

ステレオ同時２方向ＤＳＡ
　一回の造影剤注入で正面と側面のステレオＤＳＡを同時に得る
回転ＤＳＡ
　ＤＳＡ装置を造影剤注入前と注入中に回転させてＤＳＡ像を得る

ステレオ同時２方向ＤＳＡ
　・バイプレーン透視
　　　ワンタッチで正面と側面の切り替え可能
　　　有用な部位−頭部、頸部、下大静脈
　・バイプレーン撮影
　　　一回の注入で正面と側面の撮影
　・ステレオＤＳＡ
　　　血管や病変の立体的位置関係の分析が容易
　　　有用な部位−すべて

回転ＤＳＡ
　利点：血管の分離が容易、ステレオの必要がない
　問題点：やや手間がかかる、造影剤注入量が多め、適切な回転面の設置が大切
　適応：脳動脈瘤、血管解剖

血管造影

脳動脈瘤の発生頻度　　ウィリス輪周囲に多い

前交通動脈脳動脈瘤

内頸動脈・後交通動脈動脈瘤

内頸動脈・後交通動脈動脈瘤

脳動静脈奇形

脳動静脈奇形

脳腫瘍

脊髄腔造影
　空間分解能に優れる、くも膜下腔の状態
　合併症−頭痛、症状悪化
　（ノートより：非イオン造影剤を用いなければならない。最近はＭＲで代用される。）

脳槽造影
　嚢胞性疾患

ＭＲ脊髄造影・ＭＲ myelography
　脳脊髄液のみを高信号として描出極度にＴ２を強調した画像
スピンエコー法：fast soin-echo
グラディエントエコー法：
　steady-state free precession（SSFP）
　constructive interference in steady stat（ＣＩＳＳ）

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