ターミナルケア　平成１６年度本試験

平成１６年１２月２０日実施（１２０分）
Ａ３で１枚。（問題・解答用紙共通）表に問題１、裏に問題２。
以下は書き写したメモを基に復元

１０２人受験、全員合格

問題１．今回のターミナルケアの講義で学んだことを踏まえ、"痛みに対する五箇条の心得"のそれぞれの条文を簡潔に説明せよ（問�@〜�D）。また、五箇条の心得に対する各自の総括的見解を述べよ。（問�E）
第一条 人に痛みあるを知ってそれを顧みぬは、人倫の道に反す。
第二条 患者に痛みあるを知ってそれを顧みぬは、医の道に反す。
第三条 痛みを鎮める法を知るは、臨床医に必須の素養なり。
第四条 その弊害を知らずして痛みのみを鎮めるは、真の臨床に非ず。
第五条 常に患者の傍らにありて、共に痛みと闘う姿勢を保つべし。
（１２月９日「まとめ」の講義（高橋教授）参照）
回答には何を書いてもいいと思いますので省略。

問題２．ＷＨＯ３段階除痛ラダーを説明せよ。
（１１月２５日「痛みの治療：ＷＨＯ方式がん疼痛治療法」の講義（佐藤先生）参照）
第一段階：非オピオイド薬（ＮＳＡＩＤｓまたはアセトアミノフェン）を投与する。また、患者に応じて、適切な鎮痛補助薬（抗痙攣薬、抗鬱薬、抗不整脈薬、ＮＭＤＡ受容体拮抗薬、ステロイド薬など）を投与する。
第二段階：第一段階の投薬で痛みがコントロールできない場合には、第一段階の投薬を続けたまま、弱オピオイド薬（コデインやオキシコドンなど）の投与を行う。
第三段階：それでも痛みが抑えられない場合は、弱オピオイド薬を強オピオイド薬（モルヒネ、フェンタニルなど）に切り替える。この時も、第一段階から使用してきた薬は中断しない。

以上で十分ではないかと思いますが、解答用紙がＡ３に１枚ありますので、ＷＨＯ方式がん疼痛治療法の５つの原則について書き加えてもいいかと思います。

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